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심장정지 환자의 처치
문제

성인 환자가 응급실에서 갑자기 의식을 잃고 맥박이 촉지되지 않는다. CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 부착하자 초기 리듬은 VF였다. 첫 shock 후 즉시 CPR 2분을 시행하며 IV/IO access를 확보했다. 다음 rhythm check에서 맥박 없는 wide-complex rhythm이 확인되어 다시 shock했고, CPR 중 epinephrine을 투여했다. 이후에도 shockable rhythm이 지속되어 amiodarone 300 mg을 투여했다. 초기 리듬 예시 이후 rhythm check에서 보인 리듬 예시 다음 팀 리더 지시로 가장 적절한 것은?

해설
정답은 2번입니다. 이 사례는 성인 shockable cardiac arrest의 종합 흐름을 묻습니다. VF와 pulseless VT는 모두 shockable rhythm이므로 defibrillation 후 즉시 CPR 2분을 재개하는 cycle을 유지해야 합니다. IV/IO access가 확보되면 epinephrine 1 mg IV/IO를 3-5분마다 투여하고, persistent VF/pVT에서는 amiodarone 또는 lidocaine을 고려합니다. Amiodarone 300 mg 이후에도 지속되면 다음 shock과 CPR을 계속하면서 amiodarone 150 mg second dose 또는 lidocaine 대안을 고려할 수 있습니다. 동시에 advanced airway/capnography를 고려하고 hypoxia, acidosis, hypo-/hyperkalemia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 같은 reversible causes를 치료합니다. 핵심은 shock, CPR, 약물, airway/capnography, H&T 교정을 서로 대체하는 것이 아니라 CPR 중단을 최소화하며 병행하는 것입니다. Shock 직후 리듬 확인을 오래 하거나, 약물만 반복하거나, shockable rhythm을 non-shockable 경로로 바꾸는 것은 부적절합니다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

상황판단 이 문항은 VF와 pulseless VT가 번갈아 보이는 성인 심정지에서 shockable rhythm 알고리즘 전체 흐름을 유지할 수 있는지 확인합니다.

핵심 박자 Shockable rhythm이면 shock → 즉시 CPR 2분 → 짧은 rhythm check를 반복합니다. Shock 직후에는 postshock rhythm check가 아니라 CPR 재개가 우선입니다.

병행해야 할 것 Epinephrine 1 mg every 3-5 minutes, amiodarone 또는 lidocaine, advanced airway/capnography, reversible causes 치료를 CPR cycle 안에서 병행합니다.

틀린 흐름 약물만 반복하거나, shock을 멈추거나, VF/pVT를 PEA/asystole 경로로 바꾸거나, 리듬 확인 때문에 압박을 오래 멈추는 것입니다. Shockable arrest에서는 알고리즘의 박자를 잃지 않는 것이 중요합니다.

임상 시나리오

성인 환자가 응급실에서 갑자기 의식을 잃고 맥박이 촉지되지 않는다. CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 부착하자 초기 리듬은 VF였다. 첫 shock 후 즉시 CPR 2분을 시행하며 IV/IO access를 확보했다. 다음 rhythm check에서 맥박 없는 wide-complex rhythm이 확인되어 다시 shock했고, CPR 중 epinephrine을 투여했다. 이후에도 shockable rhythm이 지속되어 amiodarone 300 mg을 투여했다.

핵심 개념

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