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심장정지 환자의 처치
문제

응급실에서 58세 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. CPR을 시작했고 monitor/defibrillator에서 VF가 확인되었다. 제세동기는 biphasic 장비이며 사용 가능한 상태다. 한 팀원이 “PALS에서처럼 체중기반으로 첫 shock 2 J/kg, 다음 shock 4 J/kg로 계산하고, epinephrine도 0.01 mg/kg로 주자”고 말한다. ACLS 팀 리더의 가장 적절한 답변은?

해설
정답은 3번입니다. 이 사례는 58세 성인 심정지이므로 성인 ACLS cardiac arrest algorithm을 적용합니다. VF/pulseless VT가 확인되면 고품질 CPR을 유지하면서 즉시 defibrillation을 시행합니다. 성인 biphasic defibrillation은 제조사 권장 에너지(예: initial 120-200 J)를 사용하고, 권장값을 모르면 가능한 최대 에너지를 사용합니다. 이후 shock은 같은 에너지 또는 더 높은 에너지를 고려합니다. 약물도 성인 기준으로 epinephrine 1 mg IV/IO every 3-5 minutes, amiodarone 300 mg bolus 후 필요 시 150 mg second dose 또는 lidocaine 대안을 사용합니다. 반면 PALS는 소아 cardiac arrest에서 첫 shock 2 J/kg, 두 번째 shock 4 J/kg, epinephrine 0.01 mg/kg, amiodarone 5 mg/kg처럼 체중기반 용량을 사용합니다. 성인에게 PALS의 체중기반 shock/약물 용량을 그대로 적용하면 안 됩니다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

상황판단 이 문제는 VF/pVT 처치 자체보다 성인 ACLS와 소아 PALS 용량 체계의 차이를 묻습니다.

핵심 58세 성인 심정지라면 adult ACLS를 적용합니다. 성인 defibrillation은 제조사 권장 biphasic 에너지 또는 최대 가능 에너지 기준이고, 약물은 성인 고정 용량을 사용합니다.

성인 ACLS Epinephrine은 1 mg IV/IO every 3-5 minutes, amiodarone은 300 mg bolus 후 필요 시 150 mg입니다. Shockable rhythm에서는 shock과 CPR을 지연하지 않습니다.

PALS 혼동 PALS의 2 J/kg, 4 J/kg shock energy와 0.01 mg/kg epinephrine, 5 mg/kg amiodarone은 소아 알고리즘 기준입니다. 성인 ACLS 문제에서 그대로 가져오면 틀립니다.

임상 시나리오

응급실에서 58세 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. CPR을 시작했고 monitor/defibrillator에서 VF가 확인되었다. 제세동기는 biphasic 장비이며 사용 가능한 상태다. 한 팀원이 “PALS에서처럼 체중기반으로 첫 shock 2 J/kg, 다음 shock 4 J/kg로 계산하고, epinephrine도 0.01 mg/kg로 주자”고 말한다.

핵심 개념

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