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심장정지 환자의 처치
문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 wide-complex rhythm이 보이고 맥박은 촉지되지 않아 pulseless VT로 판단했다. Defibrillation과 CPR cycle을 반복 중이며 epinephrine도 투여 중이다. 보호자는 환자가 투석을 자주 놓쳤고 최근 전해질 이상을 들었다고 말한다. 한 팀원이 “H&T 원인은 ROSC 후에 찾고 지금은 shock만 반복하자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 판단은?

해설
정답은 2번입니다. Pulseless VT는 shockable rhythm이므로 defibrillation, 즉시 CPR 재개, epinephrine 주기, 항부정맥제 고려를 포함한 shockable cardiac arrest algorithm을 계속 유지해야 합니다. 동시에 reversible causes, 즉 H&T를 CPR cycle 안에서 적극적으로 찾고 교정해야 합니다. 이 사례에서는 투석 누락과 전해질 이상 병력이 있어 hypo-/hyperkalemia, acidosis, hypoxia 같은 원인을 병행 평가해야 합니다. 중요한 점은 H&T 평가를 이유로 shock이나 흉부압박을 지연하지 않는 것입니다. 반대로 shock만 반복하면서 원인 교정을 미루면 교정 가능한 원인을 놓칠 수 있습니다. ACLS 알고리즘은 shockable rhythm에서도 CPR 2분 cycle 중 amiodarone 또는 lidocaine과 함께 reversible causes 치료를 명시합니다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

상황판단 이 문제는 pulseless VT에서 “shock만 반복할 것인가”와 “shock-CPR을 유지하면서 H&T를 병행할 것인가”를 묻습니다.

핵심 Shockable rhythm이라고 해서 reversible causes 평가가 뒤로 밀리는 것은 아닙니다. Defibrillation과 CPR을 지연하지 않으면서 H&T를 동시에 찾고 교정해야 합니다.

올바른 접근 CPR 계속, shock 준비/시행, epinephrine 주기 유지, 항부정맥제 고려, 그리고 hypoxia·acidosis·potassium abnormality·tamponade·tension pneumothorax·toxins·thrombosis 등을 병행 평가합니다.

위험한 접근 “H&T는 ROSC 후”, “원인 확인 전에는 shock 보류”, “shock만 반복”입니다. 교정 가능한 원인을 놓치면 refractory arrest가 계속될 수 있습니다.

임상 시나리오

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 wide-complex rhythm이 보이고 맥박은 촉지되지 않아 pulseless VT로 판단했다. Defibrillation과 CPR cycle을 반복 중이며 epinephrine도 투여 중이다. 보호자는 환자가 투석을 자주 놓쳤고 최근 전해질 이상을 들었다고 말한다. 한 팀원이 “H&T 원인은 ROSC 후에 찾고 지금은 shock만 반복하자”고 말한다.

핵심 개념

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