성인 심정지 환자에게 고품질 CPR과 defibrillation을 반복 시행 중이다. IV/IO access… | 마이메르시 MyMerci
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심장정지 환자의 처치
문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR과 defibrillation을 반복 시행 중이다. IV/IO access는 확보되었고 epinephrine은 3-5분 간격으로 투여 중이다. Shockable rhythm이 지속되어 amiodarone 300 mg IV/IO bolus를 투여했지만, 다음 2분 CPR cycle 후 리듬 확인에서도 아래와 같은 VF가 계속 관찰된다. 이 상황에서 다음 접근으로 가장 적절한 것은?

해설
정답은 4번입니다. Amiodarone 또는 lidocaine 같은 항부정맥제는 refractory VF/pulseless VT에서 shock과 CPR을 대체하는 처치가 아니라, 반복되는 shock-CPR cycle 안에서 병행하는 약물입니다. Amiodarone 300 mg을 이미 투여했는데 VF/pVT가 지속되면 고품질 CPR을 즉시 재개하고 다음 shock을 준비합니다. Epinephrine은 3-5분마다 유지하며, 필요 시 amiodarone 150 mg second dose 또는 lidocaine 대안을 고려할 수 있습니다. 동시에 hypoxia, acidosis, hypo-/hyperkalemia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 같은 reversible causes를 적극적으로 찾고 교정합니다. 항부정맥제 투여 후에도 VF가 지속된다는 이유만으로 resuscitation을 중단하거나, shock을 멈추거나, 약물만 반복하는 것은 적절하지 않습니다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

상황판단 이 문항은 amiodarone을 이미 투여했는데 VF가 계속되는 상황입니다. 핵심은 항부정맥제가 shock-CPR cycle을 대체하지 않는다는 점입니다.

핵심 Refractory VF/pVT에서는 shock, 즉시 CPR 재개, epinephrine 주기 유지, 항부정맥제 추가 용량 또는 대안, reversible causes 교정을 병행합니다.

가능한 다음 행동 다음 shock을 준비하면서 CPR을 계속하고, amiodarone second dose 150 mg 또는 lidocaine을 고려합니다. 동시에 H&T를 체계적으로 찾습니다.

피해야 할 판단 “amiodarone을 넣었으니 shock은 잠시 중단”, “약물만 반복”, “VF가 계속되니 즉시 중단” 같은 접근입니다. 지속 VF는 계속되는 shockable arrest로 보고 알고리즘을 이어가야 합니다.

임상 시나리오

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR과 defibrillation을 반복 시행 중이다. IV/IO access는 확보되었고 epinephrine은 3-5분 간격으로 투여 중이다. Shockable rhythm이 지속되어 amiodarone 300 mg IV/IO bolus를 투여했지만, 다음 2분 CPR cycle 후 리듬 확인에서도 아래와 같은 VF가 계속 관찰된다.

핵심 개념

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