성인 심정지 환자에게 전문기도를 확보하고 waveform capnography를 연결한 상태로 CPR을 시행 중이다. ETCO2가 12~15 mmHg로 유지되다가 리듬 확인 시점에 갑자기 42 mmHg로 상승했고, 모니터에는 조직화된 리듬이 보이며 동맥라인 파형도 다시 나타나기 시작했다. 이 상황에서 가장 적절한 판단과 다음 조치는?
1ETCO2 상승은 과환기의 결과이므로 흉부압박을 더 빠르게 시행한다.
2ROSC를 의심하고 짧게 맥박과 혈압을 확인한 뒤, 확인되면 post-cardiac arrest care로 전환한다.✓ 정답
3ETCO2가 40 mmHg를 넘으면 즉시 제세동을 시행한다.
4ETCO2가 상승해도 2분 CPR 주기가 끝날 때까지 맥박·리듬 확인을 하지 않는다.
5ETCO2 수치만으로 회복이 확정되므로 맥박 확인 없이 모든 모니터를 제거한다.
해설
심정지 중 ETCO2는 심박출량과 폐혈류를 간접적으로 반영한다. CPR 중 낮게 유지되던 ETCO2가 갑자기 상승하고, 조직화된 리듬이나 동맥압 파형이 함께 보이면 ROSC를 강하게 의심해야 한다. 다만 ETCO2 단독으로 ROSC를 확정하지 않고, 압박 중단을 최소화하면서 맥박과 혈압 등 실제 순환 회복을 확인한다. ROSC가 확인되면 흉부압박을 중단하고 기도, 산소화/환기, 혈압 유지, 12유도 ECG 등 post-cardiac arrest care로 전환한다.
핵심 판단 CPR 중 ETCO2가 갑자기 상승하면 폐혈류와 심박출량이 회복되고 있을 가능성이 있어 ROSC를 의심해야 합니다.
확인 순서 조직화된 리듬, 동맥압 파형, 확실한 맥박이 함께 확인되면 ROSC 가능성이 높습니다. 단, ETCO2 하나만으로 확정하지 말고 짧게 맥박과 혈압을 확인합니다.
다음 단계 ROSC가 확인되면 cardiac arrest algorithm에서 벗어나 post-cardiac arrest care로 전환합니다. 기도 확인, 산소화/환기 조절, 혈압 유지, 12유도 ECG가 다음 우선순위입니다.
중환자실 code blue 상황에서 기관내관 삽관 후 waveform capnography를 적용했다. CPR 중 ETCO2가 12 mmHg 전후였으나 리듬 확인 시 갑자기 42 mmHg로 상승하고 동맥압 파형이 다시 나타났다. 팀은 ROSC 가능성을 판단하고 짧은 맥박/혈압 확인 후 post-cardiac arrest care로 전환했다.