성인 심정지 환자에게 CPR과 제세동을 시행 중이다. 팀원이 전문기도 확보를 위해 기관내삽관을 시도하려고 하며, 이 과정에서 흉부압박 중단이 예상된다. 가장 적절한 팀 리더의 판단은?
1기도 확보가 가장 중요하므로 흉부압박을 중단하고 기관내삽관을 먼저 완료한다.
2삽관이 흉부압박을 중단시킬 가능성이 있으면 초기 CPR과 제세동을 우선하고, 백밸브마스크 환기를 유지하며 전문기도 시도는 지연하거나 숙련자에게 맡긴다.✓ 정답
3Shockable rhythm에서는 첫 제세동 전에 반드시 기관내삽관을 완료해야 한다.
4전문기도가 들어간 뒤에는 산소 공급을 충분히 하기 위해 1분에 20-30회 빠르게 환기한다.
5기관내삽관 후 흉곽 상승이 보이면 waveform capnography 확인은 생략할 수 있다.
해설
성인 심정지에서 전문기도는 고려할 수 있지만, 시도 과정이 흉부압박을 중단시킨다면 초기 CPR과 제세동보다 앞설 수 없다. AHA 성인 ALS 기준은 전문기도 삽입이 흉부압박을 방해할 경우 초기 CPR과 제세동 시도에 반응하지 않거나 ROSC가 생길 때까지 삽입을 미루도록 한다. 전문기도가 확보되면 지속 흉부압박 중 6초마다 1회(분당 10회) 환기하고, 기관내관 위치는 임상 평가와 함께 continuous waveform capnography로 확인·감시한다.
핵심 판단 전문기도는 ACLS에서 중요한 도구지만, 흉부압박과 제세동을 지연시키면 안 됩니다. 삽관 때문에 압박이 멈출 상황이면 초기 CPR과 제세동이 우선입니다.
처치 원칙 기도는 우선 백밸브마스크로 산소화와 환기를 유지하고, 전문기도는 압박 중단 없이 가능한 숙련자가 시도하거나 적절한 시점까지 미룹니다. 전문기도가 들어간 뒤에는 지속 압박 중 6초마다 1회 환기하고, 기관내관은 waveform capnography로 확인합니다.
시험 포인트 ACLS 우선순위는 “삽관 먼저”가 아니라 “고품질 CPR, 조기 제세동, 중단 최소화”입니다.
응급실에서 성인 VF 심정지 환자에게 CPR과 제세동을 시행 중이다. 기도 담당자가 기관내삽관을 위해 흉부압박 중단을 요청한다. 팀 리더는 백밸브마스크 환기를 유지하고 CPR과 제세동을 우선하며, 삽관은 흉부압박 중단을 최소화할 수 있는 숙련자에게 맡기거나 다음 적절한 시점으로 미룬다.
Advanced airway — 전문기도. 기관내삽관 또는 성문상기도기 등으로, 심정지 중 필요 시 고려하지만 흉부압박과 제세동을 지연시키면 안 된다.
Bag-mask ventilation — 백밸브마스크 환기. 전문기도 전에도 산소화와 환기를 제공할 수 있는 기본 기도관리 방법이다.
Endotracheal intubation — 기관내삽관. 숙련된 의료진이 시행해야 하며, 위치 확인과 지속 감시에 capnography를 사용한다.