성인 심정지 환자에게 2분간 CPR을 시행한 뒤 리듬 확인을 했다. 모니터에는 아래와 같은 조직화된 리듬이 보이지만, 경동맥 맥박은 10초 이내에 확실히 만져지지 않는다. 가장 적절한 판단과 처치는?
1조직화된 리듬이므로 ROSC로 판단하고 CPR을 중단한다.
2맥박이 확실히 없으므로 PEA로 판단하고 즉시 CPR을 재개하며 epinephrine 투여와 reversible causes 평가를 진행한다.✓ 정답
3QRS가 보이므로 synchronized cardioversion을 시행한다.
4리듬이 shockable로 바뀐 것이므로 즉시 defibrillation을 시행한다.
5맥박이 애매하면 CPR을 중단한 채 혈압계와 산소포화도 결과를 기다린다.
해설
조직화된 리듬이나 정상동리듬처럼 보이는 전기 활동이 모니터에 나타나도 실제 순환이 있다는 뜻은 아니다. 10초 이내에 맥박이 확실히 확인되지 않으면 무맥성 전기활동(PEA)으로 판단하고 non-shockable cardiac arrest 경로에 따라 즉시 CPR을 재개한다. PEA에서는 제세동이나 동기화 심율동전환이 아니라 고품질 CPR, epinephrine 투여, 저산소증·저혈량·산증·전해질 이상·저체온·긴장성 기흉·심장압전·독성물질·폐/관상동맥 혈전 등 reversible causes 평가가 우선이다.
핵심 판단 모니터에 조직화된 리듬이 보여도 실제 순환이 있다는 뜻은 아닙니다. 10초 이내 확실한 맥박이 없으면 PEA로 판단합니다.
처치 원칙 PEA는 non-shockable rhythm입니다. 제세동이나 cardioversion이 아니라 즉시 CPR 재개, epinephrine, reversible causes 평가가 우선입니다.
시험 포인트 “QRS가 보인다”는 “맥박이 있다”가 아닙니다. 맥박이 확실하지 않으면 CPR을 지연하지 않습니다.
응급실 소생실에서 성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 2분 주기 후 리듬 확인에서 NSR처럼 보이는 조직화된 리듬이 나타났지만 경동맥 맥박은 10초 이내에 확인되지 않았다. 팀 리더는 PEA로 판단하고 압박 재개, epinephrine 투여, H&T 원인 평가를 지시했다.
Pulseless electrical activity — 심전도상 전기활동은 있으나 촉지되는 맥박이 없는 심정지 상태
Organized rhythm — QRS 등 질서 있는 전기 리듬이 보이는 상태. 실제 순환과 동일하지 않다.
ROSC — Return of spontaneous circulation, 자발순환 회복
Non-shockable rhythm — 제세동 대상이 아닌 심정지 리듬. 대표적으로 PEA와 asystole이 있다.
Reversible causes — 심정지 중 교정 가능한 원인. ACLS에서는 H&T로 정리해 평가한다.