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부신피질 질환

58세 남자가 최근 혈압과 혈당 조절이 잘 되지 않아 내원하였다. 8개월 전부터 체중이 7 kg 증가하였으며, 최근에는 계단을 오를 때 허벅지에 힘이 빠진다고 한다. 복용 중인 스테로이드 약물은 없다. 신체검사에서 얼굴이 둥글고 복부 비만이 관찰되며 양쪽 넓적다리에 멍이 여러 개 있다. 혈압 158/94 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

[전해질검사]

• Na⁺ 142 mEq/L (참고치: 135~145)

• K⁺ 3.2 mEq/L (참고치: 3.5~5.1)

[내분비검사]

• 오전 8시 혈청 코르티솔 32.4 μg/dL (참고치: 5~25)

• 혈장 ACTH 2.8 pg/mL (참고치: 6~60)

[코르티솔 억제검사]

• 야간 1 mg 덱사메타손 투여 후 혈청 코르티솔 18.6 μg/dL (정상 억제: <1.8 μg/dL)

해설
쿠싱증후군에 합당한 임상소견과 코르티솔 억제 실패가 있으며, 혈장 ACTH가 감소되어 있습니다. 이는 ACTH-independent Cushing syndrome을 시사하므로 부신 병변을 확인하기 위한 부신 컴퓨터단층촬영이 가장 적절합니다.
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