31세 남자가 반복되는 손발 저림과 다리 근육 경련으로 내원하였다. 최근 3개월 동안 쉽게 피로해지고 계단을 오를 때 다리에 힘이 빠지는 증상이 있었다. 과거 고혈압을 진단받은 적은 없으며 복용 중인 약물도 없다. 혈압 152/94 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 혈액검사에서 저칼륨혈증이 확인되었다. 증상 평가 과정에서 시행한 복부 컴퓨터단층촬영에서 한쪽 부신에 결절이 관찰되었다. 이 환자에서 가장 적절한 다음 검사는?

[혈청 전해질]

• Na⁺ 144 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺ 2.8 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

• Cl⁻ 99 mEq/L (참고치 98~107)

• Ca²⁺ 9.1 mg/dL (참고치 8.5~10.5)

[혈액화학검사]

• Glucose 91 mg/dL (참고치 70~99)

• Creatinine 0.8 mg/dL (참고치 0.7~1.3)

• CK 105 U/L (참고치 30~200)

[산-염기 검사]

• HCO₃⁻ 31 mEq/L (참고치 22~29)

문제 이미지

해설

새로 확인된 고혈압에 자발성 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증이 동반되고 부신 결절까지 확인되었습니다. 일차알도스테론증을 우선 의심해야 하므로 혈장 알도스테론과 레닌을 측정하여 알도스테론-레닌 비(ARR)를 평가합니다.

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