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부신피질 질환

51세 남자가 혈압이 잘 조절되지 않아 내원하였다. 7년 전 고혈압을 진단받았으며 현재 3가지 항고혈압제를 복용하고 있다. 최근 수개월간 간헐적인 근육 경련과 손발 저림이 있었다. 구토나 설사는 없으며 이뇨제는 복용하지 않는다. 혈압 174/108 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 호르몬검사에서 알도스테론 증가와 레닌 억제가 확인되었으며, 생리식염수 부하 후에도 알도스테론이 충분히 억제되지 않았다. 복부 영상검사에서 왼쪽 부신에 1.7 cm 크기의 결절이 관찰되었다. 수술적 치료 여부를 결정하기 위해 가장 적절한 다음 검사는?

[전해질검사]

• Na⁺ 144 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺ 2.9 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

• Cl⁻ 100 mEq/L (참고치 98~107)

[신장기능 및 산-염기]

• Creatinine 0.9 mg/dL (참고치 0.7~1.3)

• HCO₃⁻ 32 mEq/L (참고치 22~29)

[내분비검사]

• 혈장 알도스테론 38 ng/dL (참고치 4~31)

• 혈장 레닌 활성도 0.2 ng/mL/hr (참고치 0.3~3.0)

• 생리식염수 부하 후 혈장 알도스테론 억제되지 않음

문제 이미지

해설
일차알도스테론증이 확인된 환자에서 부신 결절이 발견되었습니다. 수술을 고려하는 경우 영상에서 보이는 결절이 실제 알도스테론 과다분비 병변인지 확인하고 편측성 또는 양측성 분비를 감별해야 합니다. 이를 위해 부신정맥채혈(AVS)을 시행합니다.
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