KMLE 핵심 해설
이 환자는 체중 증가, 쉽게 피로해짐, 추위를 많이 타는 증상과 함께 신체 검진에서
서맥(Bradycardia, 맥박 54회/분), 건조하고 거친 피부, 얼굴과 눈 주위 부종(점액수종, Myxedema)을 보입니다. 검사 결과상
갑상샘자극호르몬(TSH)이
48 μIU/mL로 매우 높고,
유리 T4(Free T4)는
0.4 ng/dL로 낮은 소견은
일차성 갑상샘기능저하증(Primary Hypothyroidism)의 전형적인 호르몬 패턴입니다.
핵심! 갑상샘 자체의 문제로 인해 T4 생산이 감소하면, 뇌하수체에서 TSH를 과도하게 분비하게 됩니다. 따라서
↑TSH + ↓Free T4는 일차성 갑상샘기능저하증의 진단적 특징입니다.
감별 포인트! 다른 보기들을 살펴보겠습니다.
① 이차성 부신기능저하증(Secondary Adrenal Insufficiency)은 뇌하수체의 ACTH 분비 부족으로 발생하며, 아침 혈장 코르티솔이 낮게 측정됩니다. 이 환자는
18 μg/dL로 정상입니다.
② 일차성 부신기능저하증(Primary Adrenal Insufficiency, Addison's disease)은 피로, 체중 감소, 저혈압, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 피부 색소 침착을 특징으로 하며, 혈중 코르티솔이 낮고 ACTH가 높습니다. 이 환자는 정상 코르티솔로 배제됩니다.
③ 뇌하수체기능저하증(Hypopituitarism)은 여러 뇌하수체 호르몬의 결핍이 동반되며, TSH가 낮거나 정상인데도 갑상샘 호르몬이 낮은 '이차성 갑상샘기능저하증' 패턴을 보일 수 있습니다. 하지만 이 환자는 TSH가 높으므로 해당되지 않습니다.
⑤ 쿠싱증후군(Cushing's syndrome)은 체중 증가를 보일 수 있지만, 중심성 비만, 고혈압, 고혈당, 피부 선조 등 코르티솔 과다 증상이 나타나며, 이 환자의 검사 소견과 맞지 않습니다.
핵심 알고리즘
| 검사 결과 | TSH | Free T4 | 가능한 진단 |
|---|
| 높음 (High) | 낮음 (Low) | 일차성 갑상샘기능저하증 |
| 낮거나 정상 (Low/Normal) | 낮음 (Low) | 이차성/삼차성 갑상샘기능저하증 (뇌하수체/시상하부 문제) |
| 정상 (Normal) | 낮음 (Low) | Subclinical hypothyroidism? / Euthyroid sick syndrome? 추가 검사 필요 |
감별 진단 table
| 특징 | 일차성 갑상샘기능저하증 | 부신기능저하증 (Addison) |
|---|
| 체중 변화 | 증가 | 감소 |
| 칼륨(K+) | 정상 | 증가 (고칼륨혈증) |
| 피부 변화 | 건조, 거침, 부종 (점액수종) | 색소 침착 (과다착색) |
| 핵심 호르몬 | ↑TSH, ↓Free T4 | ↓Cortisol, ↑ACTH |
약물 포인트
치료는
레보티록신(Levothyroxine, T4)을 투여합니다. 젊고 건강한 환자는 체중 기반의 전체 용량(1.6 mcg/kg/day)으로 시작할 수 있지만, 고령이거나 관상동맥질환이 의심되는 환자에서는 25-50 mcg/day의 낮은 용량으로 시작하여 서서히 증량해야 합니다. 치료 목표는 TSH를 정상 범위로 유지하는 것입니다.
KMLE 족보 암기법
갑상샘기능저하증의 증상 암기: "추위에 지친 느림보"
- 추위: 추위를 못 참음 (Cold intolerance)
- 지친: 피로감 (Fatigue)
- 느린: 서맥, 변비, 사고 둔화 (Bradycardia, Constipation, Slow thinking)
- 보: 체중 증가, 부종 (Weight gain, Edema)
TSH 해석은 '갑상샘이 게으르면(일차성) 뇌가 피드백을 많이 줘서 TSH가 높아진다'고 기억하세요.