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부신피질 질환

38세 여자가 최근 8개월 동안 체중이 11 kg 증가하고 쉽게 멍이 들어 내원하였다. 이전에는 규칙적이던 월경이 5개월 전부터 불규칙해졌으며, 최근에는 앉았다 일어날 때 양쪽 허벅지에 힘이 잘 들어가지 않는다고 한다. 장기간 복용하거나 주사로 투여받은 약물은 없다. 혈압은 164/98 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 복부 비만과 둥근 얼굴이 관찰되며, 복부 피부에는 아래 사진과 같은 변화가 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[일반화학검사]

• 공복혈당 142 mg/dL (참고치: 70~99)

• Na⁺ 140 mEq/L (참고치: 135~145)

• K⁺ 3.4 mEq/L (참고치: 3.5~5.1)

[호르몬검사]

• 오전 8시 혈청 코르티솔 28.7 μg/dL (참고치: 5~25)

• 혈장 ACTH 2.4 pg/mL (참고치: 6~60)

[쿠싱증후군 선별검사]

• 야간 1 mg 덱사메타손 투여 후 혈청 코르티솔 9.8 μg/dL (정상 억제: <1.8)

[소변검사]

• 24시간 소변 유리 코르티솔 356 μg/day (참고치: 20~70)

문제 이미지

해설
중심성 비만, 근위부 근력저하, 쉽게 드는 멍과 자주색 선조는 쿠싱증후군을 시사합니다. 덱사메타손 억제검사에서 코르티솔이 억제되지 않고 24시간 소변 유리 코르티솔이 증가하여 고코르티솔혈증이 확인됩니다. 이때 ACTH가 억제되어 있으므로 ACTH-independent Cushing syndrome이며, 부신피질샘종이 가장 적절합니다.
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