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부신피질 질환

47세 여자가 최근 쉽게 피로하고 계단을 오를 때 허벅지에 힘이 빠진다며 내원하였다. 2년 전부터 반복되는 피부 발진 때문에 개인의원에서 처방받은 약을 지속적으로 복용하고 있으나 정확한 약 이름은 모른다고 한다. 최근 1년 동안 체중이 8 kg 증가하였고 작은 충격에도 팔에 멍이 잘 생긴다고 한다. 혈압 148/90 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 얼굴은 둥글고 양쪽 팔과 다리는 상대적으로 가늘다. 피부가 얇고 양쪽 넓적다리의 근력이 감소해 있다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?

[일반화학검사]

• 공복혈당 126 mg/dL (참고치: 70~99)

• Na⁺ 139 mEq/L (참고치: 135~145)

• K⁺ 4.3 mEq/L (참고치: 3.5~5.1)

[내분비검사]

• 오전 8시 혈청 코르티솔 2.0 μg/dL (참고치: 5~25)

• 혈장 ACTH 3.2 pg/mL (참고치: 6~76)

• DHEA-S 28 μg/dL (참고치: 35~430)

해설
둥근 얼굴, 중심성 체중 증가, 얇은 피부, 쉽게 멍이 드는 증상 및 근위부 근력저하는 쿠싱증후군을 시사합니다. 그러나 내인성 쿠싱증후군과 달리 혈청 코르티솔과 ACTH가 모두 감소해 있습니다. 장기간 복용 중인 약물에 포함된 외인성 글루코코르티코이드가 HPA축을 억제한 의인쿠싱증후군이 가장 적절합니다.
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