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부신피질 질환

46세 여자가 최근 1년 동안 체중이 증가하고 쉽게 멍이 들어 내원하였다. 8개월 전부터 생리가 불규칙해졌으며 최근에는 의자에서 일어날 때 다리에 힘이 잘 들어가지 않는다고 한다. 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 162/94 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 얼굴은 둥글고 복부 비만이 있으며, 복부에 폭이 넓은 자주색 선조가 관찰된다. 양쪽 대퇴부의 근력이 감소되어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 공복혈당 136 mg/dL (참고치: 70~99)

• K⁺ 3.6 mEq/L (참고치: 3.5~5.1)

[부신호르몬검사]

• 오전 8시 혈청 코르티솔 29.6 μg/dL (참고치: 5~25)

• 혈장 ACTH 2.1 pg/mL (참고치: 6~60)

[선별검사]

• 야간 1 mg 덱사메타손 억제 후 혈청 코르티솔 12.8 μg/dL (정상 억제: <1.8)

• 자정 타액 코르티솔 0.42 μg/dL (참고치: <0.12)

해설
쿠싱증후군의 특징적인 임상 소견과 함께 덱사메타손 투여 후 코르티솔이 억제되지 않아 내인성 고코르티솔혈증이 확인됩니다. 혈장 ACTH가 억제되어 있으므로 ACTH-independent Cushing syndrome이며, 부신의 코르티솔 자율분비를 시사합니다. 따라서 부신샘종에 의한 쿠싱증후군이 가장 적절합니다.
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