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갑상샘 질환

44세 여자가 건강검진에서 콜레스테롤 수치가 높다는 말을 듣고 병원에 왔다. 특별한 식습관 변화는 없었지만 최근 8개월 동안 체중이 5 kg 증가하였다. 이전에는 규칙적이던 월경의 양이 많아지고 주기가 길어졌으며, 오후가 되면 집중하기 어렵다고 한다. 최근에는 운동할 때 근육이 쉽게 뻐근해지는 증상도 생겼다. 과거력에서 고혈압이나 당뇨병은 없으며 복용 중인 약물도 없다. 진찰에서 피부가 다소 거칠고 양측 아킬레스건 반사가 느리게 회복된다. 목의 통증이나 압통은 없다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 58회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.1℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[지질검사]

• 총콜레스테롤 284 mg/dL (참고치: <200)

• LDL 콜레스테롤 191 mg/dL (참고치: <130)

• 중성지방 186 mg/dL (참고치: <150)

[갑상샘기능검사]

• TSH 24.8 mIU/L (참고치: 0.4~4.0)

• Free T4 0.54 ng/dL (참고치: 0.8~1.8)

[자가항체검사]

• Anti-TPO antibody 530 IU/mL (참고치: <35)

[근육효소 및 전해질검사]

• Creatine kinase 312 U/L (참고치: 30~170)

• Na⁺ 136 mmol/L (참고치: 135~145)

• K⁺ 4.1 mmol/L (참고치: 3.5~5.0)

해설
체중 증가, 월경과다, 서맥, 피부 변화, 심부건반사의 이완 지연과 함께 TSH 상승 및 free T4 감소가 있어 원발성 갑상샘기능저하증입니다. Anti-TPO antibody가 양성이므로 하시모토 갑상샘염이 원인으로 판단됩니다. 따라서 부족한 갑상샘호르몬을 보충하기 위해 레보티록신을 투여합니다.
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