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갑상샘 질환

47세 여자가 최근 손발이 자주 저리고 계단을 오를 때 쉽게 숨이 차서 병원에 왔다. 4개월 전부터 혀가 따끔거리는 느낌이 있었고 이전보다 집중력이 떨어졌다고 한다. 최근 체중 변화는 크지 않았다. 진찰에서 결막이 창백하고 혀의 표면이 매끈하다. 목을 촉진하였을 때 갑상샘은 양쪽이 전체적으로 약간 커져 있고 단단하게 만져지지만 압통은 없다. 손떨림이나 안구돌출은 관찰되지 않는다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.2℃이다. 갑상샘 초음파에서 갑상샘 실질이 전반적으로 불균질하고 저에코를 보이며 뚜렷한 국소 결절은 관찰되지 않는다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 9.8 g/dL (참고치: 12.0~16.0)

• MCV 112 fL (참고치: 80~100)

• 백혈구 4,800/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• Vitamin B12 126 pg/mL (참고치: 200~900)

[갑상샘기능검사]

• TSH 18.6 mIU/L (참고치: 0.4~4.0)

• Free T4 0.61 ng/dL (참고치: 0.8~1.8)

[자가항체검사]

• Anti-thyroglobulin antibody 246 IU/mL (참고치: <40)

해설
TSH 상승과 free T4 감소로 일차성 갑상샘기능저하증이 확인됩니다. 압통 없는 단단한 미만성 갑상샘 비대, 갑상샘 초음파의 불균질한 저에코 소견 및 갑상샘 자가항체 양성을 종합하면 하시모토 갑상샘염이 가장 적절합니다.
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