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갑상샘 질환

임신 8주인 29세 여자가 산전 진료를 위해 내원하였다. 3년 전 하시모토 갑상샘염에 의한 갑상샘기능저하증을 진단받고 레보티록신 100 μg을 매일 복용하고 있다. 임신 전 마지막 검사에서는 갑상샘기능이 정상적으로 유지되었다. 임신을 확인한 뒤에도 같은 용량을 계속 복용하였다. 최근 약간 피곤하지만 추위불내성, 변비, 체중 증가 등의 증상은 없다. 레보티록신은 매일 아침 공복에 복용하고 있으며 다른 약과 함께 복용하지 않는다고 한다. 혈압 106/64 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5℃이다. 갑상샘은 약간 단단하게 만져지지만 압통이나 뚜렷한 결절은 없다. 가장 적절한 조치는?

[현재 갑상샘기능검사]

• 갑상샘자극호르몬(TSH) 4.8 mIU/L (임신 1삼분기 치료 목표보다 높음)

• 유리 T4 1.02 ng/dL (참고치 0.8~1.7)

[임신 전 갑상샘기능검사]

• 갑상샘자극호르몬(TSH) 1.7 mIU/L (참고치 0.4~4.5)

[자가면역검사]

• 항갑상샘과산화효소항체(anti-TPO Ab) 186 IU/mL (참고치 <35)

해설
기존 갑상샘기능저하증으로 레보티록신을 복용하던 여성은 임신 후 갑상샘호르몬 요구량이 증가할 수 있습니다. 임신 전에는 TSH가 정상적으로 조절되었으나 임신 8주에 TSH가 치료 목표보다 상승하였으므로 레보티록신 용량을 증량해야 합니다.
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