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갑상샘 질환

72세 여자가 의식이 저하된 상태로 응급실에 왔다. 8년 전 갑상샘기능저하증을 진단받았으나 최근 1년 동안 약을 거의 복용하지 않았다고 한다. 평소 추위를 많이 타고 변비가 있었으며 최근 수개월 동안 말과 행동이 느려졌다고 한다. 4일 전부터 기침과 누런 가래가 발생하였고, 오늘 아침 가족이 깨워도 제대로 대답하지 못해 병원으로 데려왔다. 진찰에서 졸린 상태로 질문에 느리게 반응한다. 얼굴과 눈 주위가 부어 있고 피부는 차고 건조하다. 양측 폐하부에서 수포음이 들린다. 혈압 88/54 mmHg, 맥박 46회/분, 호흡 9회/분, 체온 32.1℃이다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[갑상샘기능검사]

• TSH 74.6 mIU/L (참고치: 0.4~4.0)

• Free T4 0.18 ng/dL (참고치: 0.8~1.8)

[혈액검사]

• Na⁺ 122 mmol/L (참고치: 135~145)

• K⁺ 4.2 mmol/L (참고치: 3.5~5.0)

• 혈당 61 mg/dL (참고치: 70~100)

• 백혈구 14,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• C-반응단백질 8.7 mg/dL (참고치: <0.5)



[동맥혈가스검사]

• pH 7.28 (참고치: 7.35~7.45)

• PaCO₂ 58 mmHg (참고치: 35~45)

• HCO₃⁻ 26 mmol/L (참고치: 22~26)

해설
장기간 제대로 치료되지 않은 갑상샘기능저하증 환자에게 폐감염을 계기로 의식저하, 심한 저체온, 서맥, 저혈압 및 저환기가 발생했습니다. TSH가 현저히 상승하고 free T4가 감소하며 저나트륨혈증과 저환기에 의한 호흡성 산증까지 동반되어 있으므로 점액부종혼수가 가장 적절한 진단입니다.
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