핵심 해설
이 문제는
방광요관역류(Vesicoureteral Reflux, VUR)의 국제 등급 체계를 묻는 전형적인 문제입니다. 배뇨성 방광요도조영술(VCUG)에서 조영제가 신우나 신배까지 도달하지 않고
요관까지만 역류하는 경우, 이는
1등급(Grade I)에 해당합니다. 9세 남아의 반복적인 발열성 요로감염(UTI)과 신장 초음파가 정상이라는 점은 고등급 역류로 인한 신장 손상이 아직 명확하지 않을 가능성을 시사합니다.
핵심 알고리즘
| VUR 등급 | VCUG 소견 (역류 범위) | 신배/요관 확장 |
|---|
| 1등급 | 요관까지만 역류 | 없음 |
| 2등급 | 신우까지 역류 | 없음 |
| 3등급 | 신우 및 신배까지 역류 | 경미한 둔화(blunting) |
| 4등급 | 신우 및 신배까지 역류 | 중등도 확장 및 둔화 |
| 5등급 | 신우 및 신배까지 역류 | 심한 확장, 요관 꼬임(tortuosity) |
감별 진단 table
| 등급 | 역류 도달 지점 | 형태 변화 |
|---|
| 1등급 | 요관 | 정상 신배 |
| 2등급 | 신우 | 정상 신배 |
| 3등급 | 신배 | 경미한 둔화 |
| 4등급 | 신배 | 중등도 둔화 |
| 5등급 | 신배 | 심한 둔화 + 요관 확장/꼬임 |
KMLE 족보 암기법
"
1요관 2신우 3이상 확장" — 1등급은 요관까지만, 2등급은 신우까지, 3등급부터 신배 확장이 시작된다고 암기하면 등급 구분이 쉬워집니다.
레지던트 선배의 팁
VUR 등급 문제는 '확장(Dilatation)'과 '둔화(Blunting)'라는 단어가 나오는 순간 3등급 이상입니다. 이 환자처럼 "확장 없이 요관까지만"이라는 표현이 나오면 무조건 1등급이므로, 2등급과 혼동하지 않는 것이 중요합니다.