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폐결핵
문제

30세 여자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 같은 학원에서 근무하는 동료가 최근 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 소아기에 BCG를 접종받았으며 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없다. 청진에서 호흡음은 정상이었다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

[결핵검사]

• 투베르쿨린 피부검사 48시간 후 경결: 7 mm

[혈액검사]

• 혈색소 13.2 g/dL

• ESR 12 mm/hr

• 림프구 2,100/mm³

문제 이미지

해설
결핵 관련 증상이 없고 가슴 X선에서도 활동성 결핵 소견이 없습니다. TST 경결이 7 mm로 10 mm 미만이므로 제시된 알고리즘에 따라 추가 검사 없이 관찰합니다.
단계 검사 결과 다음 단계
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 있음 또는 비정상 X선 활동성 결핵 평가
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 없음 + X선 정상 ② TST 시행
② TST <10 mm 관찰
② TST ≥15 mm 잠복결핵감염으로 판단
② TST 10~<15 mm ③ BCG 접종력 확인
③ BCG 접종력 BCG(-) 잠복결핵감염으로 판단
③ BCG 접종력 BCG(+) ④ IGRA 시행
④ IGRA 양성 잠복결핵감염으로 판단
④ IGRA 음성 또는 판독불능 관찰
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 폐결핵 환자와 접촉하였으나 기침, 발열, 체중 감소 등의 증상이 없고 가슴 X선에서도 활동성 결핵을 시사하는 소견이 없습니다. 따라서 활동성 결핵이 배제된 상태에서 잠복결핵감염 여부를 평가하는 상황입니다. 제시된 알고리즘에서는 투베르쿨린 피부검사의 경결 크기에 따라 다음 단계를 결정합니다. 경결이 10 mm 미만이면 관찰하고, 15 mm 이상이면 잠복결핵감염으로 판단합니다. 10 mm 이상 15 mm 미만인 경우에는 BCG 접종력을 확인하여 이후 검사 여부를 결정합니다. 이 환자의 TST 경결은 7 mm로 10 mm 미만이므로 BCG 접종력과 관계없이 제시된 알고리즘에 따라 관찰하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 결핵 관련 증상 없음 • 가슴 X선에서 활동성 결핵 소견 없음 • TST 경결 7 mm • 경결

핵심 개념

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