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폐색전증
문제

57세 남자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 왼쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 1주 전 왼쪽 발목 골절로 수술을 받은 뒤 활동량이 감소하였다. 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 36.8℃, 산소포화도는 92%이다. 의식은 명료하고 말초 관류는 양호하다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소: 14.2 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판: 238,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치 0.7–1.3 mg/dL)

• 혈액요소질소: 16 mg/dL (참고치 8–20 mg/dL)
[혈액응고검사]

• 프로트롬빈시간(INR): 1.0 (참고치 0.8–1.2)

• 활성화부분트롬보플라스틴시간: 31초 (참고치 25–35초)

문제 이미지

해설
가슴 CT에서 폐동맥 내 충만결손이 확인되어 급성 폐색전증으로 진단할 수 있습니다. 혈압이 정상이고 의식과 말초 관류가 유지되는 등 혈역학적으로 안정적이므로 항응고치료가 적절합니다. 리바록사반은 급성 폐색전증의 항응고치료에 사용할 수 있습니다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 최근 하지 골절 수술과 활동 감소라는 정맥혈전색전증 위험인자가 있으며, 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통이 발생하였습니다. 가슴 CT에서는 폐동맥 분지 내부의 충만결손이 관찰되어 급성 폐색전증으로 진단할 수 있습니다. 급성 폐색전증의 치료는 혈역학적 상태에 따라 결정하는 것이 중요합니다. 혈압이 유지되고 혈역학적으로 안정적인 환자에서는 추가적인 혈전 형성과 정맥혈전색전증의 재발을 방지하기 위해 항응고치료를 시행합니다. 리바록사반이나 아픽사반은 초기 비경구 항응고제 투여 없이 경구로 시작할 수 있습니다. 반면 지속적인 저혈압이나 쇼크를 동반하는 고위험 폐색전증에서는 출혈 위험과 금기 여부를 평가하여 혈전용해술 등의 재관류 치료를 고려합니다. 이 환자는 혈압이 126/78 mmHg로 유지되고 의식과 말초 관류도 양호하므로 혈전용해술이나 폐색전제거술보다는 항응고치료가 적절합니다. 정답 근거 • 최근 하지 골절 수술 및 활동 감소 • 갑작스러운 호흡곤란 및 흉막성 흉통 • 가슴 CT에서 폐동맥 내 충만결손 → 급성 폐색전증 • 혈압 126/78 mmHg • 의식 명료 및 말초 관류 양호 • 혈역학적 불안정 소견 없음 • 항응고치료가 가능한 상태 → 리바록사반

핵심 개념

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