64세 남자가 건강검진에서 발견된 흉부 이상 소견으로 병원에 왔다. 18년 전 신세포암으로 오른쪽 신장절제술을 받았다. 최근 2개월 동안 마른기침과 쉽게 피로해지는 증상이 있었으며 체중이 4 kg 감소하였다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 흉부 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 호너 증후군 (Horner's syndrome) — 교감신경 경로의 손상으로 발생하는 증후군으로, 동공 축소(Miosis), 눈꺼풀 처짐(Ptosis), 얼굴 땀 분비 감소(Anhidrosis)의 3대 징후를 특징으로 합니다. 폐첨부 종양이나 종격동 침범 시 나타날 수 있습니다.
• 상대정맥 증후군 (Superior Vena Cava Syndrome) — 상대정맥이 외부 종괴 등에 의해 압박되거나 폐쇄되어 발생하는 응급 질환입니다. 얼굴, 목, 상지의 부종 및 정맥 확장, 호흡곤란 등이 나타나며, 소세포폐암이나 림프종이 주요 원인입니다.
• 부종양 증후군 (Paraneoplastic Syndrome) — 종양 자체의 직접적인 침범이나 전이가 아닌, 종양이 분비하는 호르몬, 사이토카인, 자가면역 반응 등에 의해 신체의 다른 부위에 발생하는 다양한 임상 증후군입니다. 고칼슘혈증, 저나트륨혈증, 쿠싱 증후군 등이 포함됩니다.
• 소세포폐암 (Small Cell Lung Cancer) — 폐암의 한 조직형으로, 신경내분비 기원이며 매우 빠르게 성장하고 조기에 전이하는 악성 종양입니다. 중심부 기관지에서 주로 발생하며, 항암화학요법과 방사선 치료에 초기 반응은 좋으나 재발이 흔합니다.
• 고칼슘혈증 — 혈중 칼슘 농도가 정상 범위(8.8-10.5 mg/dL)보다 높은 상태입니다. 폐암(특히 편평세포암)에서 부갑상선호르몬 관련 단백질(PTHrP) 분비로 인해 흔히 발생하며, 소세포폐암 등에서도 동반될 수 있습니다.