68세 여자가 3개월 전부터 지속되는 마른기침과 최근 심해진 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 체중이 2개월 동안 4 kg 감소하였다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 흡연력은 없다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 소세포폐암 (Small Cell Lung Cancer, SCLC) — 신경내분비 기원의 악성 종양으로, 전체 폐암의 약 15%를 차지합니다. 중심부에서 발생하며 매우 빠르게 성장하고 조기에 전이됩니다. 흡연과의 연관성이 매우 높고, 다양한 부종양 증후군(고칼슘혈증, SIADH, 쿠싱 증후군, LEMS)을 유발할 수 있습니다. 수술적 절제보다 항암화학요법에 더 민감합니다.
• 부종양 증후군 (Paraneoplastic Syndrome) — 종양 자체의 직접적인 침범이나 전이가 아닌, 종양이 분비하는 호르몬, 사이토카인, 항체 등으로 인해 신체의 다른 부위에 나타나는 증상들의 집합입니다. 소세포폐암에서 가장 흔하게 관찰되며, 암 진단의 단서가 되기도 합니다.
• 쇄골상부 림프절 (Supraclavicular Lymph Node) — 목 아래 쇄골 바로 위쪽에 위치한 림프절입니다. 왼쪽 쇄골상부 림프절(Virchow's node)의 비대는 복부 악성 종양(특히 위암)의 원격 전이를 의심하는 중요한 신호이며, 오른쪽 쇄골상부 림프절 비대는 흉곽 내 악성 종양(예: 폐암)의 전이를 시사합니다.
• 종격동 확장 (Mediastinal Widening) — 흉부 X선에서 좌우 폐 사이 중앙 그림자인 종격동 음영이 비정상적으로 넓어진 소견입니다. 림프절 종대(전이, 림프종), 대동맥 질환, 종양 등 다양한 원인이 있으며, 이 증례에서는 폐암의 림프절 전이로 인해 발생했습니다.
• 고칼슘혈증 — 혈중 칼슘 농도가 정상 범위(8.8-10.5 mg/dL)를 초과한 상태입니다. 암 환자에서는 종양이 부갑상선호르몬 관련 단백(PTHrP)을 분비하거나(편평세포폐암 등), 골 전이로 인한 국소적 파골세포 활성화, 또는 비타민 D 활성화 증가 등의 기전으로 발생합니다. 증상으로 무기력, 혼수, 다뇨, 변비, 심전도 이상 등이 나타날 수 있습니다.