핵심 해설
이 환자는 20년간 채석장 근무력(이산화규소 노출)이 있고, 흉부 X선에서 양측 상폐야의 미세결절성 음영과 폐문부 림프절의 달걀 껍질 모양 석회화(egg-shell calcification)가 관찰되므로
규폐증(Silicosis)이 가장 의심됩니다.
핵심! 규폐증은
이산화규소(Silica, SiO₂) 분진을 흡입하여 발생하는 대표적인 진폐증입니다. 병리적으로는 탐식된 규소 입자가 대식세포를 자극하여 섬유화를 유발하는데, 병변이 주로 상폐야(upper lobe)를 침범하는 것이 특징입니다. 폐문 림프절의 '달걀 껍질 석회화'는 규폐증의
Pathognomonic! 방사선 소견입니다.
감별 포인트! ①번
과민성 폐렴(Hypersensitivity pneumonitis)은 유기 분진(예: 건초, 새 배설물 등) 노출력이 있어야 하며, 급성기에는 독감 유사 증상과 함께 흉부 X선에서 간유리 음영이 주로 나타납니다. ③번
탄광부 진폐증(Coal worker’s pneumoconiosis)은 석탄 분진 노출력이 필요하고, 규폐증과 달리 폐문 림프절의 달걀 껍질 석회화는 드뭅니다. ④번
석면폐증(Asbestosis)은 주로 하폐야를 침범하며 흉막반(pleural plaque)이 특징입니다. ⑤번
특발성 폐섬유증(IPF)은 하폐야의 벌집 모양 음영(honeycombing)과 망상 음영을 보이며, 명확한 직업성 노출력이 없습니다.
핵심 알고리즘
직업성 노출력 확인(채석장/석공/주물공) → 흉부 X선에서 상폐야 대칭적 미세결절 + 폐문 림프절 달걀 껍질 석회화 → 규폐증 진단 (조직 검사는 보통 필요 없음)
감별 진단 table
| 질환 | 원인 분진 | 침범 부위 | 특징적 소견 |
|---|
| 규폐증 | 이산화규소(Silica) | 상폐야 | 폐문 림프절 달걀 껍질 석회화 |
| 석면폐증 | 석면(Asbestos) | 하폐야 | 흉막반, 흉막 중피종 |
| 탄광부 진폐증 | 석탄 분진 | 상폐야 | 달걀 껍질 석회화 드묾 |
| 과민성 폐렴 | 유기 분진 | 미만성 | 간유리 음영, 급성기 호중구 감소증 |
| 특발성 폐섬유증 | 없음 | 하폐야 말초 | 벌집 모양 음영 |
KMLE 족보 암기법
규폐증은 '상'팔자(상폐야), 석면은 '하'극(하폐야) — 상/하로 외우면 직관적입니다. '달걀 껍질 석회화'는 오직 규폐증만을 떠올리세요!
최신 가이드라인 변화
진폐증은 근본적 치료법이 없고 진행을 막는 것이 중요합니다. 따라서 조기 진단 후 분진 노출을 중단하고, 합병증인 결핵(규폐증에서는 결핵 발병 위험이 증가함)에 대한 정기적인 감시가 필요합니다. 급속 진행형 규폐증이나 진행성 대량 섬유화(PMF)에서는 폐이식이 유일한 치료 옵션이 될 수 있습니다.