61세 남자가 3년 전부터 지속되는 기침과 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 29년 동안 지하 탄광에서 석탄 채굴 및 운반 작업을 하였으며 5년 전에 퇴직하였다. 흡연력은 12갑년이며 9년 전 금연하였다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 79회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 폐에서 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?
핵심 해설
탄광부 진폐증(coal workers' pneumoconiosis)은 석탄 분진을 장기간 흡입하여 발생하는 직업성 폐질환입니다. 주로 지하 탄광에서 석탄을 채굴하거나 운반하는 작업에 장기간 종사한 근로자에서 발생합니다.
초기에는 증상이 경미하거나 없을 수 있지만 지속적인 분진 노출과 질환의 진행에 따라 만성 기침과 운동 시 호흡곤란이 나타날 수 있습니다.
가슴 X선에서는 양측 폐의 미만성 폐실질 음영 증가가 나타날 수 있으며, 망상 또는 불규칙한 간질성 음영이 동반될 수 있습니다. 질환이 진행하면 광범위한 섬유화가 발생하여 호흡기 증상이 더욱 심해질 수 있습니다.
폐기능검사에서는 폐쇄성, 제한성 또는 혼합성 환기장애가 나타날 수 있으며, 폐실질 손상이 진행하면 DLCO가 감소할 수 있습니다.
이 환자는 29년간 지하 탄광에서 근무한 명확한 석탄 분진 노출력이 있고, 만성 기침과 운동 시 호흡곤란 및 양측 폐의 미만성 간질성 이상이 있으므로 탄광부 진폐증이 가장 적절합니다.
정답 근거
• 29년간 지하 탄광에서 석탄 채굴 및 운반 작업
• 장기간 석탄 분진 노출
• 만성 기침과 점차 진행하는 운동 시 호흡곤란
• 양측 폐의 미만성 망상 및 불규칙 간질성 음영 증가
• 폐기능 및 DLCO 감소
장기간의 석탄 분진 노출력과 만성 호흡기 증상 및 가슴 X선 이상을 종합하면 탄광부 진폐증으로 진단할 수 있습니다.
규폐증 — 이산화규소(SiO₂) 분진 흡입으로 발생하는 진폐증. 상폐야 침범과 폐문 림프절 달걀 껍질 석회화가 특징적이다.
달걀 껍질 석회화 (Egg-shell calcification) — 폐문부 림프절의 가장자리만 석회화되는 현상으로 규폐증에 매우 특이적인 방사선 소견이다.
진폐증 — 광물성 분진의 흡입으로 인해 폐에 섬유화가 발생하는 직업성 폐질환을 통칭하는 용어이다.
제한성 폐질환 (Restrictive lung disease) — 폐의 팽창이 제한되어 총 폐용적이 감소하는 질환군. 폐기능 검사상 FVC 감소, FEV1/FVC 비 정상 또는 증가 소견을 보인다.
이산화규소 (Silica, Silicon dioxide) — 지각 구성 성분의 하나로, 암석이나 모래에 풍부하게 존재한다. 채석, 채광, 석재 가공, 유리 제조 작업 시 흡입될 위험이 높다.
