67세 남자가 1년 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 마른기침으로 병원에 왔다. 30년 동안 터널 굴… | 마이메르시 MyMerci
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직업성 폐질환
문제

67세 남자가 1년 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 마른기침으로 병원에 왔다. 30년 동안 터널 굴착 작업에 종사하였으며 5년 전에 일을 그만두었다. 흡연력은 15갑년이다. 혈압 134/82 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 양쪽 상부 폐야에서 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,800/mm³

• 혈색소 13.8 g/dL

• 혈소판 261,000/mm³

• 적혈구침강속도 14 mm/hr

문제 이미지

해설
장기간 터널 굴착 작업을 하면서 규산 분진에 노출되었고, 가슴 X선에서 상폐야 우세의 다발성 작은 결절성 음영과 일부 결절의 융합이 관찰됩니다. 이러한 직업력과 영상 소견은 규폐증에 합당합니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 터널 굴착, 석재 가공, 모래분사 → 유리규산 기침, 호흡곤란 상폐야 우세 다발성 작은 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화
탄광부 진폐증 (Coal workers' pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴 → 석탄 분진 기침, 호흡곤란 중·상폐야 우세 작은 결절 또는 망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 단열재·보온재 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란 하폐야·흉막하 우세 망상 음영, 흉막판 ± 석회화
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력 산업 → 베릴륨 기침, 호흡곤란, 전신 증상 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 규폐증은 결정형 유리규산 분진을 장기간 흡입하여 발생하는 진폐증입니다. 광산, 채석, 석재 가공, 모래 분사 및 터널 굴착 작업 등에서 규산 분진에 노출될 수 있습니다. 만성 규폐증은 일반적으로 장기간의 노출 후 서서히 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 나타납니다. 가슴 X선에서는 작은 원형 결절성 음영이 주로 양측 상폐야에 나타나는 것이 특징적입니다. 질환이 진행하면 작은 결절들이 서로 융합하여 큰 섬유화 병변을 형성할 수 있으며, 이를 진행성 거대 섬유화(progressive massive fibrosis)라고 합니다. 이 환자는 30년간의 터널 굴착 작업력이 있고, 상폐야 우세의 다발성 결절과 일부 결절의 융합이 관찰되므로 규폐증이 가장 적절한 진단입니다. 정답 근거 • 30년간 터널 굴착 작업 → 장기간 규산 분진 노출 • 서서히 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란 • 양측 상폐야 우세의 다발성 작은 원형 결절성 음영 • 일부 결절의 융합 및 섬유화 음영 직업적 규산 분진 노출과 상폐야 우세의 결절성 폐병변을 종합하면 규폐증으로 진단할 수 있습니다.

핵심 개념

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