63세 남자가 1년 전부터 점차 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 26년 동안 석재 가공 공장에서 절단 및 연마 작업을 하였으며 작업 중 다량의 분진에 노출되었다. 12년 전 금연하였고 총 15갑년의 흡연력이 있다. 혈압 130/76 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 실내공기에서 산소포화도는 94%이다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

장기간 석재 절단 및 연마 작업을 하면서 규산 분진에 노출되었고, 가슴 X선에서 양측 폐의 다발성 작은 원형 결절성 음영이 상폐야에 두드러지게 관찰됩니다. 직업력과 영상 소견을 종합하면 규폐증이 가장 적절합니다.

핵심 해설 규폐증은 결정형 유리규산(crystalline silica) 분진을 장기간 흡입하여 발생하는 진폐증입니다. 석재 절단 및 연마, 채석, 광산, 터널 굴착, 모래 분사 등의 작업에서 발생 위험이 높습니다. 만성 규폐증은 일반적으로 장기간의 규산 분진 노출 후 발생하며, 마른기침과 점차 진행하는 운동 시 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 가슴 X선에서는 작은 원형 결절성 음영이 양측 폐에 다수 나타나며 주로 상폐야에 두드러지는 것이 특징적입니다. 질환이 진행하면 결절의 융합과 진행성 거대 섬유화가 나타날 수 있지만, 이 환자의 영상에서는 다발성 작은 결절성 음영 자체가 주된 소견입니다. 폐기능검사에서는 제한성, 폐쇄성 또는 혼합성 환기장애가 나타날 수 있으며 DLCO가 감소할 수 있습니다. 이 환자는 장기간의 규산 분진 노출력과 상폐야에 두드러지는 다발성 결절성 음영이 있으므로 규폐증으로 진단하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 26년간 석재 절단 및 연마 작업 → 장기간 규산 분진 노출 • 서서히 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란 • 양측 폐의 다발성 작은 원형 결절성 음영 • 상폐야에서 더욱 두드러지는 결절 분포 • 폐기능 및 DLCO 감소 직업적 규산 분진 노출력과 특징적인 영상 소견을 종합하면 규폐증으로 진단할 수 있습니다.