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직업성 폐질환
문제

59세 남자가 수개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란로 병원에 왔다. 환자는 22년 동안 석재 절단 및 연마 작업을 하였으며, 작업 중 분진에 반복적으로 노출되었다. 흡연력은 10갑년이다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 폐에서 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,300/mm³

• 혈색소 14.1 g/dL

• 혈소판 248,000/mm³

• CRP 0.3 mg/dL

문제 이미지

해설
장기간 석재 절단 및 연마 작업을 하면서 규산 분진에 노출되었고, 가슴 X선에서 상폐야 우세의 다발성 작은 원형 결절성 음영과 폐문·종격동 림프절 석회화가 관찰됩니다. 규폐증에 합당한 소견입니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 석재 절단·연마, 모래분사, 도자기·유리 제조 → 유리규산(SiO₂) 마른기침, 운동 시 호흡곤란, 만성 진행 시 호흡부전 상폐야 우세의 다발성 작은 원형 결절, 폐문·종격동 림프절 달걀껍질 석회화
탄광부 진폐증 (Coal workers’ pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴·운반 → 석탄 분진 기침, 객담, 호흡곤란 중·상폐야 우세의 작은 결절 또는 망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 단열재·보온재·브레이크 라이닝 제조 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란, 수포음 하폐야·흉막하 우세의 망상 음영, 흉막판 ± 석회화
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력, 형광등·합금 제조 → 베릴륨 마른기침, 호흡곤란, 체중감소, 발열 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 규폐증은 결정형 유리규산(crystalline silica) 분진을 장기간 흡입하여 발생하는 진폐증입니다. 석재 절단·연마, 채석, 광산 작업, 모래 분사 등의 직업에서 발생 위험이 높습니다. 만성 규폐증에서는 수년 이상의 노출 후 마른기침과 운동 시 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 가슴 X선에서는 주로 양측 상폐야에 작은 원형 결절성 음영이 다수 나타나며, 진행하면서 결절들이 융합하여 큰 섬유화 병변을 형성할 수 있습니다. 폐문 및 종격동 림프절의 주변부가 석회화되는 eggshell calcification도 특징적인 영상 소견입니다. 이 환자는 장기간의 석재 작업에 따른 규산 분진 노출력과 상폐야 우세의 결절성 음영 및 림프절 석회화가 있으므로 규폐증이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 22년간 석재 절단 및 연마 작업 → 장기간 규산 분진 노출 • 수개월간 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란 • 양측 상폐야 우세의 다발성 작은 원형 결절성 음영 • 폐문 및 종격동 림프절 석회화 직업적 규산 분진 노출과 특징적인 영상 소견을 종합하면 규폐증으로 진단할 수 있습니다.

핵심 개념

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