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직업성 폐질환
문제

65세 남자가 최근 1년 동안 서서히 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 28년 동안 단열재 제조 공장에서 근무하였으며 7년 전에 퇴직하였다. 흡연력은 25갑년이다. 5년 전 건강검진에서 시행한 가슴 X선에서 양측 흉막판이 관찰되었으나 특별한 증상이 없어 경과 관찰하였다. 혈압 126/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 양측 아래 폐야에서 흡기 말 수포음이 들린다. 검사 결과와 5년 전 및 현재의 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

[폐기능검사]

• 강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 74%

• 1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상 예측치의 79%

• FEV₁/FVC: 86%

• 폐확산능(DLCO): 정상 예측치의 68%

• 5년 전 가슴 X선 사진

문제 이미지

• 현재 가슴 X선 사진

문제 이미지

해설
장기간의 석면 노출력, 양측 흉막판, 제한성 환기장애 및 폐확산능 감소와 함께 하부 폐야의 망상음영이 서서히 진행하고 있어 석면폐증에 합당합니다. 석면폐증은 특별한 치료로 섬유화를 되돌릴 수 없으므로 추가적인 침습적 검사보다는 정기적인 영상 추적과 임상적 경과 관찰이 적절합니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 석재 가공, 모래분사 → 유리규산 기침, 호흡곤란 상폐야 우세 작은 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화
탄광부 진폐증 (Coal workers’ pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴 → 석탄 분진 기침, 호흡곤란 중·상폐야 우세 작은 결절/망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 단열재·보온재 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란 하폐야·흉막하 우세 망상 음영, 흉막판 ± 석회화
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력 산업 → 베릴륨 기침, 호흡곤란, 전신 증상 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 장기간 단열재 제조 공장에서 근무한 직업력이 있어 석면에 반복적으로 노출되었을 가능성이 높습니다. 석면폐증은 장기간의 석면 노출 후 긴 잠복기를 거쳐 발생하는 간질성 폐섬유화입니다. 영상에서는 주로 양측 하부 폐야와 흉막하 부위에서 불규칙한 망상음영이 나타나며, 질환이 진행하면 폐실질의 섬유화로 인해 정상적인 폐혈관 및 기관지 구조가 당겨지고 변형될 수 있습니다. 이 환자에서도 이전 영상과 비교하여 하부 폐야의 망상음영이 증가하고 폐문부 혈관 음영의 왜곡이 동반되어 있어 진행성 폐섬유화에 합당합니다. 폐기능검사에서는 FVC가 감소하면서 FEV₁/FVC가 보존되어 제한성 환기장애를 보이고, 폐포-모세혈관 가스교환 장애로 DLCO가 감소할 수 있습니다. 직업적 석면 노출력, 서서히 진행하는 호흡곤란, 양측 하부 폐야의 진행성 망상음영 및 제한성 폐기능장애를 종합하면 석면폐증을 임상적으로 판단할 수 있습니다. 악성 종괴나 다른 질환을 의심할 만한 새로운 국소 병변이 없다면 침습적인 조직검사보다는 정기적인 영상검사와 폐기능검사를 통한 경과 관찰이 적절합니다. 정답 근거 • 장기간 단열재 제조업 종사 → 석면 노출력 • 양측 흉막판 • 하부 폐야의 진행성 망상음영 • FVC 감소 + FEV₁/FVC 보존 → 제한성 환기장애 • DLCO 감소 • 악성 종괴를 시사하는 소견 없음 → 석면폐증으로 판단하고 정기적으로 추적관찰합니다.

핵심 개념

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