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직업성 폐질환

59세 남자가 8개월 전부터 서서히 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 평지를 걸을 때는 괜찮지만 최근에는 계단을 오르면 숨이 차다고 한다. 18년 동안 석재 절단 및 연마 작업을 하였으며 작업 중 분진에 자주 노출되었다. 흡연력은 10갑년이다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사 결과와 가슴 CT는 다음과 같다. 진단은?

[폐기능검사]

• 강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 76%

• 1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상 예측치의 81%

• FEV₁/FVC: 85%

• 폐확산능(DLCO): 정상 예측치의 70%

문제 이미지

해설
장기간 석재 절단 및 연마 작업을 하면서 규산 분진에 노출되었고, CT에서 상엽 우세의 다발성 작은 결절과 폐문·종격동 림프절의 주변부 석회화가 관찰됩니다. 이는 규폐증의 특징적인 소견입니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 석재 가공, 모래분사 → 유리규산 기침, 호흡곤란 상폐야 우세 작은 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화
탄광부 진폐증 (Coal workers’ pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴 → 석탄 분진 기침, 호흡곤란 중·상폐야 우세 작은 결절/망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 단열재·보온재 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란 하폐야·흉막하 우세 망상 음영, 흉막판 ± 석회화
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력 산업 → 베릴륨 마른기침, 호흡곤란, 체중감소 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대
과민성 폐렴 (Hypersensitivity pneumonitis) 농업, 조류 사육, 목재·화학물질 → 유기 분진 급성: 발열·오한·기침, 만성: 호흡곤란 급성: 간유리음영, 만성: 상폐야 우세 섬유화, 모자이크 관류
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