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간질성 폐질환

58세 남자가 9개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 증상은 서서히 악화되어 최근에는 계단을 한 층만 올라가도 숨이 찬다고 한다. 흡연력은 8갑년이며 15년 전 금연하였다. 분진이나 새에 대한 뚜렷한 노출력은 없고, 복용 중인 약물도 없다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.7℃이다. 양측 폐하부에서 흡기성 미세 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 고해상도 CT는 다음과 같다. 결합조직질환 및 감염에 대한 평가에서는 특이 소견이 없었다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,900/mm³

• 혈색소 13.7 g/dL

• 혈소판 254,000/mm³

• C-반응단백질 0.5 mg/dL

• 항핵항체 음성

• 류마티스인자 음성

[폐기능검사]

• FVC 66% predicted

• FEV1 73% predicted

• FEV1/FVC 0.87

• DLCO 55% predicted

문제 이미지

해설
진행성 호흡곤란과 마른기침, 제한성 환기장애 및 DLCO 감소로 간질성 폐질환이 의심됩니다. 그러나 고해상도 CT에서 전형적인 통상간질폐렴(UIP) 양상이 확인되지 않아 영상만으로 특정 간질성 폐질환을 확정하기 어렵습니다. 다른 원인이 배제된 상태에서 정확한 조직학적 진단이 필요한 경우 수술적 폐생검을 고려합니다.
검사 주요 소견 역할 및 핵심 포인트
가슴 X선 양측 망상음영, 망상결절음영, 폐용적 감소 초기 선별검사로 유용하나, 정상 소견이어도 간질성 폐질환(ILD)을 배제할 수 없음
고해상도 CT (HRCT) 간유리음영, 망상음영, 견인성 기관지확장증, 벌집모양 변화 ILD 진단에서 가장 중요한 영상검사로, 병변의 분포와 영상 패턴을 평가함
폐기능검사 FVC 감소, TLC 감소, FEV1/FVC 정상 또는 증가 제한성 환기장애를 확인하며 DLCO 감소는 가스교환 장애를 시사함
기관지폐포세척술 (BAL) 세포 성분 분석(림프구, 호중구, 호산구 증가 등) 감염, 악성종양, 특정 간질성 폐질환의 감별에 도움이 될 수 있음
수술적 폐생검 폐실질의 조직학적 패턴 확인 (UIP, NSIP 등) 임상 소견과 HRCT만으로 정확한 진단이 어려운 경우 고려함
비디오 보조 흉강경 폐생검 (VATS) 충분한 크기의 폐실질 조직 확보 조직학적 진단이 필요한 경우 시행할 수 있는 대표적인 폐생검 방법
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