57세 여자가 5개월 전부터 점차 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 계단을 한 층 올라갈 때 중간에 쉬어야 한다고 한다. 발열, 가래 및 흉통은 없었다. 과거력에서 특별한 질환은 없으며 흡연력도 없다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 청진에서 양측 폐하부에 흡기성 미세 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 고해상도 CT는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란, 폐하부의 흡기성 미세 수포음, 제한성 환기장애 및 폐확산능 감소로 간질성 폐질환이 의심됩니다. 고해상도 CT에서 간유리음영과 망상음영이 관찰되지만 전형적인 통상간질폐렴 양상은 확인되지 않아 영상만으로 질환의 유형을 확정하기 어렵습니다. 조직학적 진단이 필요한 경우 충분한 폐조직을 확보할 수 있는 비디오 보조 흉강경 폐생검이 가장 적절합니다.

핵심 해설 이 환자는 수개월에 걸쳐 서서히 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란을 보이며, 청진에서 양측 폐하부의 흡기성 미세 수포음이 확인됩니다. 이러한 임상 양상은 간질성 폐질환을 의심하게 합니다. 폐기능검사에서 노력성폐활량은 예측치의 68%로 감소한 반면 1초간 노력성호기량/노력성폐활량은 0.87로 유지되어 제한성 환기장애를 시사합니다. 폐확산능도 예측치의 53%로 감소하여 폐실질 질환에 의한 가스교환 장애를 뒷받침합니다. 고해상도 CT에서는 양측 폐하부와 주변부에 간유리음영과 불규칙한 망상음영이 있으며 일부 견인성 기관지확장증이 동반되어 있습니다. 그러나 뚜렷한 벌집모양 변화가 없어 전형적인 통상간질폐렴 양상으로 확정하기 어렵습니다. 이처럼 임상 소견과 고해상도 CT만으로 간질성 폐질환의 유형을 확정하기 어렵고 조직학적 평가가 필요한 경우 폐조직을 확보하여 조직학적 패턴을 확인할 수 있습니다. 비디오 보조 흉강경 폐생검은 충분한 크기의 폐실질 조직을 확보할 수 있으므로 이 환자에서 가장 적절한 검사입니다. 정답 근거 진행성 마른기침 및 운동 시 호흡곤란 + 폐하부 흡기성 미세 수포음 + 노력성폐활량 감소 및 비율 보존 + 폐확산능 감소 + 고해상도 CT에서 간유리음영 및 망상음영 + 뚜렷한 벌집모양 변화 없음 → 간질성 폐질환 의심 → 영상만으로 정확한 유형 확정 곤란 → 조직학적 평가 필요 → 비디오 보조 흉강경 폐생검