67세 남자가 18개월 전부터 서서히 심해지는 운동 시 호흡곤란과 마른기침으로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때에도 숨이 찬다고 한다. 25갑년의 흡연력이 있으나 7년 전 금연하였다. …

Question

67세 남자가 18개월 전부터 서서히 심해지는 운동 시 호흡곤란과 마른기침으로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때에도 숨이 찬다고 한다. 25갑년의 흡연력이 있으나 7년 전 금연하였다. 류마티스관절염이나 전신경화증 등 결체조직질환을 진단받은 적은 없으며, 분진이나 조류에 대한 뚜렷한 직업적·환경적 노출력도 없다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.7℃이다. 양쪽 폐 아래쪽에서 흡기 말기에 미세한 수포음이 들리고, 양손 손가락에 곤봉지가 관찰된다. 검사 결과와 가슴 고해상도 CT는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

Accepted Answer

보기 1: 피르페니돈

점진적인 운동 시 호흡곤란과 마른기침, 양측 폐기저부의 흡기성 미세 수포음 및 곤봉지, 제한성 폐기능장애와 DLCO 감소가 있으며, 고해상도 CT에서 흉막하·기저부 우세의 망상음영, 견인성 기관지확장 및 벌집모양 변화가 관찰됩니다. 이는 전형적인 usual interstitial pneumonia(UIP) 양상으로 특발성 폐섬유증(IPF)에 합당합니다. IPF에서는 폐기능 감소와 질병 진행을 늦추기 위해 항섬유화제인 피르페니돈 또는 닌테다닙을 사용합니다. 구분 치료 핵심 항섬유화제 피르페니돈(pirfenidone) 폐기능(FVC) 감소 억제 및 질병 진행 지연 항섬유화제 닌테다닙(nintedanib) 폐기능(FVC) 감소 억제 및 질병 진행 지연 보조치료 산소치료 안정 시 또는 운동 시 저산소혈증(PaO₂ ≤55 mmHg 또는 SpO₂ ≤88%)이 있는 경우 시행 보조치료 폐재활 운동능력, 호흡곤란, 삶의 질 개선 예방 예방접종 인플루엔자, 폐렴구균, COVID-19 등 호흡기 감염 예방 근본적 치료 폐이식 진행성 IPF에서 적응증 해당 시 고려 주의 전신 스테로이드·면역억제제 만성 IPF의 질병 진행 억제 목적으로 일상적으로 사용하지 않음

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보기 2: 푸로세미드

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보기 3: 메틸프레드니솔론

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보기 4: 아목시실린-클라불란산

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보기 5: 몬테루카스트

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

구분	치료	핵심
항섬유화제	피르페니돈(pirfenidone)	폐기능(FVC) 감소 억제 및 질병 진행 지연
항섬유화제	닌테다닙(nintedanib)	폐기능(FVC) 감소 억제 및 질병 진행 지연
보조치료	산소치료	안정 시 또는 운동 시 저산소혈증(PaO₂ ≤55 mmHg 또는 SpO₂ ≤88%)이 있는 경우 시행
보조치료	폐재활	운동능력, 호흡곤란, 삶의 질 개선
예방	예방접종	인플루엔자, 폐렴구균, COVID-19 등 호흡기 감염 예방
근본적 치료	폐이식	진행성 IPF에서 적응증 해당 시 고려
주의	전신 스테로이드·면역억제제	만성 IPF의 질병 진행 억제 목적으로 일상적으로 사용하지 않음

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핵심 개념

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