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간질성 폐질환
문제

62세 남자가 10개월 전부터 점차 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 평지를 200 m 정도 걸으면 숨이 차서 쉬어야 한다고 한다. 18년 전 금연하였으며, 분진이나 조류에 대한 뚜렷한 노출력은 없다. 복용 중인 약물 중 폐질환을 유발할 만한 약물은 없다. 혈압 124/72 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 폐하부에서 흡기성 미세 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 고해상도 CT는 다음과 같다. 자가면역질환 및 감염에 대한 검사에서 특이 소견은 없었다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 13.6 g/dL

• 백혈구 6,800/mm³

• C-반응단백질 0.4 mg/dL

• 혈소판 278,000/mm³

• 항핵항체 음성

[폐기능검사]

• 노력성폐활량: 예측치의 63%

• 1초간 노력성호기량: 예측치의 69%

• 1초간 노력성호기량/노력성폐활량: 0.84

• 폐확산능: 예측치의 54%

문제 이미지

해설
만성적으로 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란, 폐하부의 흡기성 미세 수포음, 제한성 환기장애 및 폐확산능 감소로 간질성 폐질환이 의심됩니다. 그러나 고해상도 CT에서 전형적인 통상간질폐렴 양상이 확인되지 않고 이차적 원인도 발견되지 않아 조직학적 진단이 필요합니다. 충분한 크기의 폐조직을 확보할 수 있는 비디오 보조 흉강경 폐생검이 가장 적절합니다.
ILD의 검사 주요 소견 / 역할 핵심 포인트
가슴 X선 양측 망상음영, 망상결절음영, 폐용적 감소 초기 선별검사, 정상이어도 ILD를 배제할 수 없음
고해상도 CT (HRCT) 간유리음영, 망상음영, 견인성 기관지확장증, 벌집모양 변화 ILD 진단에서 가장 중요한 영상검사, 병변의 분포와 영상 패턴 평가
폐기능검사 FVC↓, TLC↓, FEV1/FVC 정상 또는 ↑, DLCO↓ 제한성 환기장애와 가스교환 장애 확인, 중증도 및 경과 평가
기관지폐포세척 (BAL) 세포 분획 분석, 감별진단에 도움 감염, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등 이차적 원인 배제에 유용
비디오 보조 흉강경 폐생검 (VATS) 충분한 크기의 폐실질 조직 확보 조직학적 진단이 필요한 경우 시행할 수 있는 대표적인 폐생검 방법
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 10개월에 걸쳐 서서히 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란이 있으며, 청진에서 양쪽 폐하부의 흡기성 미세 수포음이 확인됩니다. 폐기능검사에서 노력성폐활량이 예측치의 63%로 감소한 반면 1초간 노력성호기량/노력성폐활량은 0.84로 유지되어 제한성 환기장애를 시사합니다. 폐확산능 역시 예측치의 54%로 감소하여 폐실질 질환에 의한 가스교환 장애를 뒷받침합니다. 고해상도 CT에서는 양측 폐하부와 흉막하를 중심으로 망상음영과 경도의 견인성 기관지확장증이 관찰됩니다. 그러나 뚜렷한 벌집모양 변화가 없고 전형적인 통상간질폐렴 양상에는 부합하지 않습니다. 또한 약물, 환경 노출, 자가면역질환 및 감염과 같은 이차적 원인이 확인되지 않았습니다. 따라서 임상 소견과 영상검사만으로 간질성 폐질환의 유형을 확정하기 어려우며 조직학적 평가가 필요합니다. 비디오 보조 흉강경 폐생검은 충분한 크기의 폐실질 조직을 확보하여 병변의 조직학적 패턴을 평가할 수 있으므로 이 환자에서 가장 적절한 검사입니다. 정답 근거 진행성 마른기침 및 운동 시 호흡곤란 + 폐하부 흡기성 미세 수포음 + 제한성 환기장애 + 폐확산능 감소 + 고해상도 CT에서 전형적 통상간질폐렴 양상 불충족 + 뚜렷한 이차적 원인 없음 → 영상만으로 간질성 폐질환의 유형 확정 어려움 → 조직학적 평가 필요 → 비디오 보조 흉강경 폐생검

핵심 개념

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