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간질성 폐질환
문제

68세 여자가 7개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때에도 숨이 차다고 한다. 흡연력은 없으며, 분진이나 조류에 대한 특별한 노출력은 없다. 혈압 130/76 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 청진에서 양측 폐하부에 흡기성 미세 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 고해상도 CT는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,400/mm³

• 혈색소 12.8 g/dL

• 혈소판 263,000/mm³

• C-반응단백질 0.6 mg/dL

[폐기능검사]

• 노력성폐활량: 예측치의 67%

• 1초간 노력성호기량: 예측치의 72%

• 1초간 노력성호기량/노력성폐활량: 0.86

• 폐확산능: 예측치의 58%

문제 이미지

해설
만성적인 마른기침과 운동 시 호흡곤란, 폐하부의 흡기성 미세 수포음, 제한성 환기장애 및 폐확산능 감소와 함께 고해상도 CT에서 간유리음영과 망상음영이 관찰되어 간질성 폐질환이 의심됩니다. 간질성 폐질환의 정확한 유형을 결정하기 위해 조직학적 평가가 필요한 경우 흉강경 폐조직검사를 시행할 수 있습니다.
ILD의 검사 주요 소견 / 역할 핵심 포인트
가슴 X선 양측 망상음영, 망상결절음영, 폐용적 감소 초기 선별검사, 정상이어도 ILD를 배제할 수 없음
고해상도 CT (HRCT) 간유리음영, 망상음영, 견인성 기관지확장증, 벌집모양 변화 ILD 진단에서 가장 중요한 영상검사, 병변의 분포와 영상 패턴 평가
폐기능검사 FVC↓, TLC↓, FEV1/FVC 정상 또는 ↑, DLCO↓ 제한성 환기장애와 폐확산능 감소 확인
기관지폐포세척검사 (BAL) 세포 성분 분석, 감별 진단 보조 감염, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등 감별에 도움
비디오 보조 흉강경 폐생검 (VATS) 충분한 크기의 폐실질 조직 확보 임상 소견과 HRCT만으로 정확한 진단이 어려운 경우 고려
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 수개월에 걸쳐 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란을 보이며, 청진에서 양측 폐하부의 흡기성 미세 수포음이 확인됩니다. 폐기능검사에서는 노력성폐활량이 감소하면서 1초간 노력성호기량/노력성폐활량이 유지되어 제한성 환기장애를 시사하며, 폐확산능도 감소되어 있습니다. 이러한 소견은 간질성 폐질환에 합당합니다. 고해상도 CT에서는 양측 폐하부와 흉막하 부위의 간유리음영과 망상음영, 일부 견인성 기관지확장증이 관찰됩니다. 이러한 영상 소견으로 간질성 폐질환을 의심할 수 있지만 특정 조직학적 유형을 확정하기 어려운 경우가 있습니다. 임상 및 영상 소견만으로 간질성 폐질환의 유형을 확정할 수 없고 조직학적 진단이 필요한 경우 충분한 크기의 폐실질 조직을 얻을 수 있는 흉강경 폐조직검사를 시행할 수 있습니다. 정답 근거 진행성 마른기침 및 운동 시 호흡곤란 + 폐하부 흡기성 미세 수포음 + 제한성 환기장애 + 폐확산능 감소 + 고해상도 CT에서 간유리음영 및 망상음영 → 간질성 폐질환 의심 → 영상만으로 정확한 유형 확정 곤란 → 조직학적 평가 필요 → 흉강경 폐조직검사

핵심 개념

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