70세 여자가 10개월 전부터 지속되는 마른기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 장시간 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 집 근처의 완만한 오르막길을 걸을 때에도 중간에 쉬어야 한다고 한다. 발열, 객담 및 흉통은 없다. 흡연력은 없으며 특별한 직업성 분진 노출력도 없다. 혈압은 124/70 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃이며 실내공기에서 산소포화도는 92%이다. 가슴 청진에서 양측 폐기저부에 미세한 흡기성 수포음이 들리며 천명음은 들리지 않는다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 특발성 폐섬유증 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF) — 원인 미상의 만성적이고 진행성인 섬유화성 간질성 폐렴. 통상형 간질성 폐렴(UIP)의 병리 소견을 보이며, 고해상도 CT에서 폐하부 흉막하 부위의 벌집모양 소견이 특징적이다. 치료로는 항섬유화제(피르페니돈, 닌테다닙)를 사용한다.
• 벌집모양 소견 — 폐 조직의 파괴와 섬유화로 인해 발생하는 낭성 공간들이 밀집되어 벌집처럼 보이는 고해상도 CT 소견. UIP/IPF의 매우 특징적인 소견이다.
• 제한성 폐질환 (Restrictive Lung Disease) — 폐의 팽창이 제한되어 총 폐용적(TLC)이 감소하는 질환군. 폐기능 검사상 FVC와 FEV1이 비례하여 감소하여 FEV1/FVC 비율은 정상이거나 증가한다. 간질성 폐질환, 흉벽 질환 등이 원인이다.
• 통상형 간질성 폐렴 (Usual Interstitial Pneumonia, UIP) — 특발성 폐섬유증의 병리학적 패턴. 섬유모세포 증식 부위와 정상 폐 조직이 불규칙하게 혼재되어 있고, 시간적/공간적 이질성이 특징이다. CT에서는 벌집모양 소견으로 나타난다.
• 견인성 기관지확장증 (Traction Bronchiectasis) — 폐 실질의 섬유화로 인해 주변 조직이 당겨지면서 기관지가 불규칙하게 확장되는 소견. 주변에 벌집모양 소견이나 간유리음영과 같은 섬유화 병변이 관찰되며, 간질성 폐질환의 섬유화를 시사하는 중요한 징후이다.