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폐결핵
문제

58세 남자가 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 투여받고 있다. 환자는 지난 5개월 동안 처방된 약제를 규칙적으로 복용하였으나 최근에도 기침과 객담이 지속되고 있다. 가슴 X선에서 우측 상엽의 공동성 병변이 이전과 비교하여 뚜렷하게 호전되지 않았다. 활력징후는 혈압 124/76 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 치료 방침으로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,900/mm³

• CRP 2.1 mg/dL

• AST 24 U/L

• 크레아티닌 0.9 mg/dL

[객담검사]

• 치료 2개월째 결핵균 배양: 양성

• 치료 5개월째 결핵균 배양: 양성

해설
적절한 항결핵 치료를 지속했음에도 치료 5개월째 객담 배양이 계속 양성이므로 치료 실패에 해당합니다. 약제감수성검사를 시행하고 기존 실패 요법에 한 가지 약제만 추가하지 않으며, 새로운 유효 약제를 3제 이상 포함하도록 치료요법을 재구성합니다.
구분 정의 치료 원칙 치료 기간 약제감수성검사
치료 실패 적절한 항결핵 치료를 지속했음에도 치료 5개월째 이후 객담 배양이 계속 양성인 경우 기존 실패 요법에 한 가지 약제만 추가하지 않고, 새로운 유효 약제를 동시에 3제 이상 포함하여 요법을 재구성 배양 음전 후 18~24개월 이상 필수
조기 중단자 치료를 2개월 이상 연속으로 중단한 경우 과거 사용했던 약제로 재치료 가능 18개월 이상 필수
재발 치료를 완료하고 완치 판정을 받은 후 다시 결핵이 발생한 경우 기존에 사용했던 약제를 재사용할 수 있으나, 초치료보다 치료 기간을 연장 초치료보다 연장 필수
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 폐결핵으로 적절한 항결핵 치료를 규칙적으로 시행하였음에도 치료 5개월째 객담 배양검사에서 결핵균이 지속적으로 검출되고 있습니다. 이는 치료 실패에 해당합니다. 치료 실패가 발생하면 약제내성을 우선 고려해야 하므로 약제감수성검사를 시행하여 내성 여부를 평가해야 합니다. 이때 실패하고 있는 기존 치료요법에 새로운 항결핵제 한 가지만 추가해서는 안 됩니다. 이러한 방법은 새로 추가한 약제에 대한 내성을 빠르게 유발할 수 있습니다. 따라서 약제감수성검사 결과를 바탕으로 기존 치료요법을 재평가하고, 감수성이 예상되는 새로운 유효 약제를 3제 이상 포함하여 치료요법을 새롭게 구성하는 것이 적절합니다. 정답 근거 • 항결핵제를 규칙적으로 복용 • 치료 5개월째에도 객담 배양 양성 • 치료 실패에 해당 • 약제감수성검사 시행 • 기존 실패 요법에 한 가지 약제만 추가하면 안 됨 • 새로운 유효 약제를 3제 이상 포함하여 치료요법 재구성

핵심 개념

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