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폐결핵
문제

27세 여자가 잠복결핵감염 검사를 위해 내원하였다. 최근 함께 근무하던 직장 동료가 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소가 없으며, 가슴 X선에서도 활동성 결핵을 의심할 만한 이상 소견은 관찰되지 않았다. 어릴 때 BCG를 접종받았다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[결핵검사]

• 투베르쿨린 피부검사: 경결 13 mm

• BCG 접종력: 있음

문제 이미지

해설
활동성 결핵이 배제된 상태에서 TST 경결이 10 mm 이상 15 mm 미만이고 BCG 접종력이 있으므로 IGRA를 추가로 시행합니다.
단계 검사 결과 다음 단계
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 있음 또는 비정상 X선 활동성 결핵 평가
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 없음 + X선 정상 ② TST 시행
② TST <10 mm 관찰
② TST ≥15 mm 잠복결핵감염으로 판단
② TST 10~<15 mm ③ BCG 접종력 확인
③ BCG 접종력 BCG(-) 잠복결핵감염으로 판단
③ BCG 접종력 BCG(+) ④ IGRA 시행
④ IGRA 양성 잠복결핵감염으로 판단
④ IGRA 음성 또는 판독불능 관찰
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 잠복결핵감염을 평가할 때는 먼저 결핵 관련 증상과 가슴 X선을 통해 활동성 결핵의 가능성을 평가합니다. 이 환자는 결핵 관련 증상이 없고 가슴 X선에서도 특이 소견이 없어 활동성 결핵의 가능성이 낮습니다. 제시된 알고리즘에서 TST 경결이 10 mm 미만이면 관찰하고, 15 mm 이상이면 잠복결핵감염으로 판단합니다. 경결이 10 mm 이상 15 mm 미만인 경우에는 BCG 접종력을 확인합니다. 이 환자는 TST 경결이 13 mm이며 BCG 접종력이 있습니다. BCG 접종은 TST 결과에 영향을 줄 수 있으므로 IGRA를 추가로 시행하여 잠복결핵감염 여부를 평가합니다. 따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 인터페론감마 분비검사입니다. 정답 근거 • 결핵 관련 증상 없음 • 가슴 X선 정상 → 활동성 결핵 가능성 낮음 • TST 경결 13 mm → 10~

핵심 개념

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