27세 여자가 잠복결핵감염 검사를 위해 내원하였다. 최근 함께 근무하던 직장 동료가 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소가 없으며, 가슴 X선에서도 활동성 결핵을 의심할 만한 이상 소견은 관찰되지 않았다. 어릴 때 BCG를 접종받았다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[결핵검사]
• 투베르쿨린 피부검사: 경결 13 mm
• BCG 접종력: 있음
1객담 결핵균 배양검사
2흉부 CT
3투베르쿨린 피부검사 재검
4인터페론감마 분비검사✓ 정답
5기관지내시경검사
해설
활동성 결핵이 배제된 상태에서 TST 경결이 10 mm 이상 15 mm 미만이고 BCG 접종력이 있으므로 IGRA를 추가로 시행합니다.
핵심 해설
잠복결핵감염을 평가할 때는 먼저 결핵 관련 증상과 가슴 X선을 통해 활동성 결핵의 가능성을 평가합니다.
이 환자는 결핵 관련 증상이 없고 가슴 X선에서도 특이 소견이 없어 활동성 결핵의 가능성이 낮습니다.
제시된 알고리즘에서 TST 경결이 10 mm 미만이면 관찰하고, 15 mm 이상이면 잠복결핵감염으로 판단합니다. 경결이 10 mm 이상 15 mm 미만인 경우에는 BCG 접종력을 확인합니다.
이 환자는 TST 경결이 13 mm이며 BCG 접종력이 있습니다. BCG 접종은 TST 결과에 영향을 줄 수 있으므로 IGRA를 추가로 시행하여 잠복결핵감염 여부를 평가합니다.
따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 인터페론감마 분비검사입니다.
정답 근거
• 결핵 관련 증상 없음
• 가슴 X선 정상 → 활동성 결핵 가능성 낮음
• TST 경결 13 mm → 10~<15 mm
• BCG 접종력 있음
• TST 10~<15 mm + BCG(+) → IGRA 시행
특발성 폐동맥 고혈압 (Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension, IPAH) — 원인 불명의 폐혈관 개조로 폐동맥압이 상승하는 질환. 평균 폐동맥압 20 mmHg 이상, 폐동맥쐐기압 15 mmHg 이하, 폐혈관 저항 증가가 진단 기준입니다.
엔도텔린 수용체 길항제 (Endothelin Receptor Antagonist, ERA) — 보센탄, 암브리센탄 등이 있으며, 강력한 혈관 수축 물질인 엔도텔린의 작용을 차단합니다. 최기형성이 있어 임신 중 절대 금기입니다.
우심도자술 (Right Heart Catheterization) — 폐동맥 고혈압을 확진하는 표준 검사입니다. 폐동맥압, 폐동맥쐐기압, 심박출량 등을 직접 측정합니다.
폐동맥쐐기압 (Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP) — 좌심방압을 간접적으로 반영하는 지표입니다. 이 수치가 정상(15 mmHg 이하)이면 좌심장 질환이 아닌 폐혈관 자체 문제를 시사합니다.
프로스타사이클린 유사체 (Prostacyclin Analogue) — 에포프로스테놀, 트레프로스티닐 등이 있으며, 강력한 폐혈관 확장제이자 항증식 효과를 가집니다. 중증 PAH의 주요 치료제입니다.
