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폐결핵
문제

44세 남자가 잠복결핵감염 평가를 위해 내원하였다. 최근 같은 사무실에서 근무하던 직원이 전염성 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소가 없다. 과거 BCG를 접종받은 적은 없다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

[결핵검사]

• 투베르쿨린 피부검사: 경결 14 mm

• BCG 접종력: 없음

문제 이미지

해설
활동성 결핵이 배제된 상태에서 TST 경결이 10 mm 이상 15 mm 미만이면 BCG 접종력을 확인합니다. BCG 접종력이 없는 경우 제시된 알고리즘에서는 추가 IGRA 없이 잠복결핵감염으로 판단합니다.
단계 검사 결과 다음 단계
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 있음 또는 비정상 X선 활동성 결핵 평가
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 없음 + X선 정상 ② TST 시행
② TST <10 mm 관찰
② TST ≥15 mm 잠복결핵감염으로 판단
② TST 10~<15 mm ③ BCG 접종력 확인
③ BCG 접종력 BCG(-) 잠복결핵감염으로 판단
③ BCG 접종력 BCG(+) ④ IGRA 시행
④ IGRA 양성 잠복결핵감염으로 판단
④ IGRA 음성 또는 판독불능 관찰
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 전염성 폐결핵 환자와 접촉하였으나 결핵 관련 증상이 없고 가슴 X선에서도 활동성 결핵을 시사하는 소견이 없습니다. 따라서 활동성 결핵보다는 잠복결핵감염 여부를 평가하는 상황입니다. 제시된 알고리즘에서는 TST 경결이 10 mm 미만이면 관찰하고, 15 mm 이상이면 잠복결핵감염으로 판단합니다. TST 경결이 10 mm 이상 15 mm 미만이면 BCG 접종력을 확인합니다. BCG 접종력이 있는 경우에는 BCG에 의한 TST 위양성 가능성을 고려하여 IGRA를 추가로 시행합니다. 그러나 이 환자는 TST 경결이 14 mm이면서 BCG 접종력이 없습니다. 따라서 제시된 알고리즘에 따라 추가 IGRA 없이 잠복결핵감염으로 판단하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 결핵 관련 증상 없음 • 가슴 X선에서 활동성 결핵 소견 없음 • TST 경결 14 mm → 10~

핵심 개념

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