35세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 3개월 전 같은 기숙사에서 생활하던 사람이 전염성 폐결핵… | 마이메르시 MyMerci
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폐결핵

35세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 3개월 전 같은 기숙사에서 생활하던 사람이 전염성 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 특별한 기저질환이 없으며 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없다. 소아기에 BCG를 접종받았다. 신체진찰에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

[투베르쿨린 피부검사]

• PPD 0.1 mL 피내주사

• 72시간 후 경결 직경: 17 mm

• 주사 부위 발적 직경: 24 mm

[혈액검사]

• 백혈구 6,200/mm³

• CRP 0.1 mg/dL

문제 이미지

해설
활동성 결핵을 시사하는 증상과 가슴 X선 이상이 없고 TST 경결이 17 mm로 15 mm 이상입니다. 제시된 알고리즘에서는 BCG 접종력과 관계없이 잠복결핵감염으로 판단합니다.
단계 검사 결과 다음 단계
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 있음 또는 비정상 X선 활동성 결핵 평가
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 없음 + X선 정상 ② TST 시행
② TST <10 mm 관찰
② TST ≥15 mm 잠복결핵감염으로 판단
② TST 10~<15 mm ③ BCG 접종력 확인
③ BCG 접종력 BCG(-) 잠복결핵감염으로 판단
③ BCG 접종력 BCG(+) ④ IGRA 시행
④ IGRA 양성 잠복결핵감염으로 판단
④ IGRA 음성 또는 판독불능 관찰
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