35세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 3개월 전 같은 기숙사에서 생활하던 사람이 전염성 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 특별한 기저질환이 없으며 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없다. 소아기에 BCG를 접종받았다. 신체진찰에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?
[투베르쿨린 피부검사]
• PPD 0.1 mL 피내주사
• 72시간 후 경결 직경: 17 mm
• 주사 부위 발적 직경: 24 mm
[혈액검사]
• 백혈구 6,200/mm³
• CRP 0.1 mg/dL
1객담 항산균 도말검사를 시행한다.
23개월 후 투베르쿨린 피부검사를 반복한다.
3인터페론감마 분비검사를 추가한다.
4BCG 재접종 후 경과관찰한다.
5잠복결핵감염으로 판단한다.✓ 정답
해설
활동성 결핵을 시사하는 증상과 가슴 X선 이상이 없고 TST 경결이 17 mm로 15 mm 이상입니다. 제시된 알고리즘에서는 BCG 접종력과 관계없이 잠복결핵감염으로 판단합니다.
핵심 해설
이 환자는 전염성 폐결핵 환자와 접촉하였으나 결핵 관련 증상이 없고 가슴 X선에서도 활동성 폐결핵을 시사하는 병변이 없습니다. 따라서 활동성 결핵이 배제된 상태에서 잠복결핵감염 여부를 평가하는 상황입니다.
투베르쿨린 피부검사는 주사 부위의 발적이 아니라 경결의 크기를 기준으로 판독합니다. 이 환자는 발적이 24 mm이지만 실제 판독에 사용하는 경결은 17 mm입니다.
제시된 알고리즘에서 TST 경결이 15 mm 이상이면 BCG 접종 여부와 관계없이 잠복결핵감염으로 판단합니다. 따라서 BCG 접종력이 있다는 이유로 IGRA를 추가할 필요는 없습니다.
따라서 잠복결핵감염으로 판단하는 것이 가장 적절합니다.
정답 근거
• 결핵 관련 증상 없음
• 가슴 X선에서 활동성 결핵 소견 없음
• TST는 발적이 아닌 경결로 판독
• 경결 17 mm → ≥15 mm
• TST ≥15 mm → 잠복결핵감염으로 판단
• BCG 접종력과 관계없이 적용
특발성 폐동맥고혈압(Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension, IPAH) — 원인 불명의 폐혈관 리모델링으로 인해 폐동맥압이 상승하는 질환. 젊은 여성에서 호발하며, 조기 진단 및 적극적 약물 치료가 예후를 좌우한다.
우심도자술(Right Heart Catheterization, RHC) — 폐고혈압 진단의 골드 스탠다드. 평균 폐동맥압, 폐동맥쐐기압, 심박출량을 측정하여 혈역학적 분류를 가능하게 한다.
실데나필 — PDE5 억제제. cGMP 분해를 억제하여 NO 경로를 통해 폐혈관을 확장시킨다. 질산염 제제와 병용 금기이다.
보센탄 — 엔도텔린 수용체 길항제(ERA). 강력한 폐혈관 확장 및 항증식 효과를 가지며, 주요 부작용은 간 독성이다.
폐동맥쐐기압(Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP) — 좌심실 이완기말 압력을 반영하는 지표. 정상(≤15 mmHg)일 경우 좌심장 질환이 원인이 아님을 시사한다.