35세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 3개월 전 같은 기숙사에서 생활하던 사람이 전염성 폐결핵… | 마이메르시 MyMerci
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폐결핵
문제

35세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 3개월 전 같은 기숙사에서 생활하던 사람이 전염성 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 특별한 기저질환이 없으며 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없다. 소아기에 BCG를 접종받았다. 신체진찰에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

[투베르쿨린 피부검사]

• PPD 0.1 mL 피내주사

• 72시간 후 경결 직경: 17 mm

• 주사 부위 발적 직경: 24 mm

[혈액검사]

• 백혈구 6,200/mm³

• CRP 0.1 mg/dL

문제 이미지

해설
활동성 결핵을 시사하는 증상과 가슴 X선 이상이 없고 TST 경결이 17 mm로 15 mm 이상입니다. 제시된 알고리즘에서는 BCG 접종력과 관계없이 잠복결핵감염으로 판단합니다.
단계 검사 결과 다음 단계
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 있음 또는 비정상 X선 활동성 결핵 평가
① 증상 + 가슴 X선 확인 증상 없음 + X선 정상 ② TST 시행
② TST <10 mm 관찰
② TST ≥15 mm 잠복결핵감염으로 판단
② TST 10~<15 mm ③ BCG 접종력 확인
③ BCG 접종력 BCG(-) 잠복결핵감염으로 판단
③ BCG 접종력 BCG(+) ④ IGRA 시행
④ IGRA 양성 잠복결핵감염으로 판단
④ IGRA 음성 또는 판독불능 관찰
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 전염성 폐결핵 환자와 접촉하였으나 결핵 관련 증상이 없고 가슴 X선에서도 활동성 폐결핵을 시사하는 병변이 없습니다. 따라서 활동성 결핵이 배제된 상태에서 잠복결핵감염 여부를 평가하는 상황입니다. 투베르쿨린 피부검사는 주사 부위의 발적이 아니라 경결의 크기를 기준으로 판독합니다. 이 환자는 발적이 24 mm이지만 실제 판독에 사용하는 경결은 17 mm입니다. 제시된 알고리즘에서 TST 경결이 15 mm 이상이면 BCG 접종 여부와 관계없이 잠복결핵감염으로 판단합니다. 따라서 BCG 접종력이 있다는 이유로 IGRA를 추가할 필요는 없습니다. 따라서 잠복결핵감염으로 판단하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 결핵 관련 증상 없음 • 가슴 X선에서 활동성 결핵 소견 없음 • TST는 발적이 아닌 경결로 판독 • 경결 17 mm → ≥15 mm • TST ≥15 mm → 잠복결핵감염으로 판단 • BCG 접종력과 관계없이 적용

핵심 개념

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