52세 여자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 한 달 전 같은 사무실에서 근무하던 직원이 전염성 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 소아기에 BCG를 접종받았으며 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없다. 신체진찰에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 만성 혈전색전성 폐고혈압 (Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH) — 급성 폐색전증 후 혈전이 완전히 용해되지 않고 폐동맥 내에서 섬유화되어 만성적으로 폐혈관을 폐쇄시키는 질환입니다. 폐고혈압 그룹 4에 해당하며, 유일하게 수술로 완치가 가능한 폐고혈압 형태입니다.
• 폐동맥 내막절제술 (Pulmonary Endarterectomy, PEA) — CTEPH의 표준 치료로, 심폐우회술 하에 폐동맥을 절개하여 만성 혈전과 섬유화된 내막을 함께 제거하는 수술입니다. 성공적인 수술 시 폐혈관 저항이 즉시 감소하고 우심실 기능이 회복됩니다.
• 우심도자술 (Right Heart Catheterization) — 폐고혈압의 확진 검사입니다. 폐동맥압(mPAP), 폐동맥쐐기압(PAWP), 심박출량(CO)을 직접 측정하여 폐혈관 저항(PVR)을 계산하고, 모세혈관 전/후 폐고혈압을 감별합니다.
• 환기-관류 폐스캔 (Ventilation/Perfusion Lung Scan, V/Q Scan) — 방사성 동위원소를 이용하여 폐의 환기와 관류를 비교하는 검사입니다. CTEPH에서는 환기는 정상이지만 관류에 불일치 결손이 나타나는 것이 특징입니다. CTEPH 선별에 가장 민감한 검사입니다.
• 리오시구앗 — 가용성 구아닐산 고리화효소(sGC) 자극제로, 산화질소(NO) 수용체를 직접 자극하여 폐혈관을 확장시킵니다. 수술 불가능한 CTEPH 및 수술 후 잔존 폐고혈압 치료에 승인된 유일한 경구 약제입니다.