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폐결핵
문제

37세 여자가 5주 전부터 지속되는 기침과 가래로 내원하였다. 가래는 소량의 흰색이었으며 최근에는 쉽게 피로하고 식욕이 감소하였다고 한다. 1주 전부터 저녁에 미열이 반복되었으나 호흡곤란이나 흉통은 없었다. 혈압은 112/68 mmHg, 맥박은 94회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 37.7℃이다. 오른쪽 상부 폐야에서 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선 및 가슴 CT는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,600/mm³ (호중구 68%, 림프구 23%)

• 혈색소 12.4 g/dL

• C-반응단백질 2.6 mg/dL

• AST 28 U/L

• ALT 24 U/L

• 알부민 3.7 g/dL

문제 이미지

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해설
수주간 지속되는 기침과 가래, 미열 및 전신 증상이 있고 가슴 CT에서 우상엽의 중심소엽성 결절과 나뭇가지에 싹이 돋는 모양의 음영이 관찰되므로 활동성 폐결핵이 의심됩니다. 따라서 가래 항산균 도말검사가 가장 적절합니다.
검사 핵심 내용 장점
가슴 X선 상엽 우세 침윤, 공동성 병변, 중심소엽성 결절 등 확인 빠르고 폐결핵 의심에 유용
가래 항산균 도말검사 객담에서 항산균을 염색하여 확인 빠르고 간단하며 전염성 평가에 유용
가래 결핵균 배양검사 객담에서 결핵균을 배양하여 확인 확진 가능, 균 동정 및 약제감수성검사 가능
결핵균 핵산증폭검사 결핵균의 핵산을 직접 검출 활동성 결핵을 신속하게 진단, 도말 음성에서도 활용 가능
TST 결핵균에 대한 세포매개 면역반응 확인 결핵감염 확인에 이용
IGRA 결핵균 특이 항원에 대한 인터페론-감마 반응 측정 결핵감염 확인에 이용, BCG 접종의 영향이 적음
검사 핵심 내용 장점
가슴 X선 상엽 우세 침윤, 공동성 병변, 중심소엽성 결절 등 확인 빠르고 폐결핵 의심에 유용
가래 항산균 도말검사 객담에서 항산균을 염색하여 확인 빠르고 간단하며 전염성 평가에 유용
가래 결핵균 배양검사 객담에서 결핵균을 배양하여 확인 확진 가능, 균 동정 및 약제감수성검사 가능
결핵균 핵산증폭검사 결핵균의 핵산을 직접 검출 활동성 결핵을 신속하게 진단, 도말 음성에서도 활용 가능
TST 결핵균에 대한 세포매개 면역반응 확인 결핵감염 확인에 이용
IGRA 결핵균 특이 항원에 대한 인터페론-감마 반응 측정 결핵감염 확인에 이용, BCG 접종의 영향이 적음
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 5주 동안 지속되는 기침과 가래에 식욕 감소, 피로 및 미열이 동반되어 있어 만성적인 호흡기 감염을 시사합니다. 백혈구 수는 뚜렷하게 증가하지 않았으나 C-반응단백질이 상승해 있습니다. 가슴 X선에서는 오른쪽 폐 상엽의 침윤성 음영이 관찰되고, 가슴 CT에서는 중심소엽성 결절과 나뭇가지에 싹이 돋는 모양의 음영 및 국소적인 폐경화가 관찰됩니다. 나뭇가지에 싹이 돋는 모양의 음영은 세기관지를 통한 감염의 파급을 반영하며 활동성 폐결핵에서 나타날 수 있는 특징적인 소견입니다. 폐결핵은 반드시 공동성 병변으로 나타나는 것은 아니며 침윤성 병변, 중심소엽성 결절 및 기관지성 파급의 형태로 나타날 수 있습니다. 따라서 이 환자에서는 활동성 폐결핵을 우선 의심하고 객담을 이용한 결핵균 검사를 시행해야 합니다. 따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 가래 항산균 도말검사입니다. 정답 근거 • 5주간 지속되는 기침과 가래 • 미열, 식욕 감소 및 피로 • 뚜렷한 백혈구증가증 없음 • 우상엽 침윤성 병변 • 중심소엽성 결절 • 나뭇가지에 싹이 돋는 모양의 음영 → 활동성 폐결핵 의심 → 가래 항산균 도말검사

핵심 개념

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