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폐결핵
문제

48세 남자가 6주 전부터 지속되는 기침과 전신 쇠약으로 내원하였다. 최근에는 누런 가래가 늘었으며 간헐적으로 소량의 객혈이 있었다. 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였고 밤에 땀을 많이 흘린다고 한다. 과거력에서 특이사항은 없다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 37.8℃이다. 오른쪽 상부 폐야에서 거친 호흡음이 들린다. 검사 결과와 가슴 CT는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 8,900/mm³

• 혈색소 12.6 g/dL

• 혈소판 328,000/mm³

• C-반응단백질 2.8 mg/dL

• 적혈구침강속도 58 mm/hr

문제 이미지

해설
만성 기침과 객혈, 체중 감소, 야간 발한이 있으며 가슴 CT에서 상엽의 공동성 병변과 나뭇가지에 싹이 돋는 모양의 음영이 관찰되므로 활동성 폐결핵이 의심됩니다. 다음 검사로 객담 결핵균 핵산증폭검사가 적절합니다.
검사 핵심 내용 장점
가슴 X선 상엽 우세 침윤, 공동성 병변 등 확인 빠르고 폐결핵 의심에 유용
가래 항산균 도말검사 객담에서 항산균을 염색하여 확인 빠르고 간단하며 전염성 평가에 유용
가래 결핵균 배양검사 객담에서 결핵균을 배양하여 확인 확진 가능, 균 동정 및 약제감수성검사 가능
결핵균 핵산증폭검사 결핵균의 핵산을 직접 검출 활동성 결핵을 신속하게 진단, 도말 음성에서도 활용 가능
TST 결핵균에 대한 세포매개 면역반응 확인 결핵감염 확인에 이용
IGRA 결핵균 특이 항원에 대한 인터페론-감마 반응 측정 결핵감염 확인에 이용, BCG 접종의 영향이 적음
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 6주 동안 지속되는 기침과 가래, 객혈과 함께 체중 감소 및 야간 발한을 보이고 있습니다. 이러한 만성적인 호흡기 증상과 전신 증상은 폐결핵을 시사합니다. 가슴 CT에서는 오른쪽 상엽에 공동성 병변이 있으며 주변으로 중심소엽성 결절과 나뭇가지에 싹이 돋는 모양의 음영이 관찰됩니다. 상엽의 공동성 병변은 활동성 폐결핵에서 흔히 관찰되며, 나뭇가지에 싹이 돋는 모양의 음영은 기관지를 통한 감염의 파급을 시사합니다. 따라서 활동성 폐결핵을 우선적으로 의심해야 하며, 객담에서 결핵균을 확인하기 위한 핵산증폭검사를 시행하는 것이 적절합니다. 정답 근거 • 6주간 지속되는 기침과 가래 • 소량의 객혈 • 체중 감소 및 야간 발한 • 상엽 공동성 병변 • 중심소엽성 결절 • 나뭇가지에 싹이 돋는 모양의 음영 → 활동성 폐결핵 의심 → 객담 결핵균 핵산증폭검사
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