핵심 해설
이 환자는 활동성 폐결핵(Active pulmonary tuberculosis)으로 표준 4제 요법을 복용 중이며, 치료 3주 후에
시력 저하(Visual disturbance)와
색각 이상(Color vision abnormality)이라는 국소 신경학적 증상을 호소하고 있습니다. 이는 특정 항결핵제의 용량 의존성 부작용을 시사하는 매우 전형적인 증례입니다.
핵심! 결핵 치료제 중
에탐부톨(Ethambutol)은 가장 대표적으로
시신경병증(Optic neuropathy)을 유발합니다. 이는 구후성 시신경염(Retrobulbar neuritis)의 일종으로, 시력 저하, 중심 암점(Central scotoma), 그리고 특히
Pathognomonic! 적록 색맹(Red-green color blindness)을 특징으로 합니다. 증상 발생 시 즉시 약물을 중단해야 하며, 일반적으로 중단하면 가역적이지만 그대로 두면 영구적인 시력 손실로 이어질 수 있습니다. 신기능 저하 환자에서 배설이 감소하여 위험도가 증가하므로, 투약 전과 투약 중 정기적인 시력 검사가 필수입니다.
감별 포인트!
①번
피라진아미드(Pyrazinamide)는 주로 간독성(Hepatotoxicity)과 고요산혈증(Hyperuricemia)에 의한 관절통을 유발합니다. 시력 저하는 유발하지 않습니다.
②번
피리독신(Pyridoxine)은 비타민 B6로, 아이소니아지드(INH)로 인한 말초신경병증(Peripheral neuropathy)을 예방하기 위해 함께 처방되는 약물입니다. 치료제이지 원인 약물이 아닙니다.
④번
리팜핀(Rifampin)은 간독성과 더불어 분비물(소변, 땀, 눈물)의 주황색 변색(Orange-red discoloration)을 유발합니다. 시력 자체의 저하는 초래하지 않습니다.
⑤번
아이소니아지드(Isoniazid, INH)는 말초신경병증과 간독성, 루푸스 유사 증후군을 일으킵니다. 피리독신 결핍을 유발하여 신경병증을 일으키지만, 에탐부톨처럼 시신경을 직접 침범하지는 않습니다.
핵심 알고리즘
항결핵제 부작용 모니터링
1.
환자 증상 발현: 시력 저하 + 색각 이상 호소
2.
약물 복용력 확인: 표준 4제 요법 중
에탐부톨(EMB) 포함 여부 확인
3.
부작용 감별: EMB에 의한
시신경병증 진단
4.
처치:
즉시 에탐부톨 중단 및 안과 협진 의뢰 (시력/시야/색각 검사)
5.
경과: 대부분 가역적이나, 지연 시 영구 손상 가능
감별 진단 table
| 약물 | 주요 부작용 | 모니터링/특이점 |
|---|
| 아이소니아지드(INH) | 말초신경병증, 간염, 루푸스 유사 증후군 | 피리독신(Pyridoxine) 병용으로 예방, LFT 추적 |
| 리팜핀(RFP) | 간염, 위장 장애, 분비물 주황색 변색 | 강력한 CYP450 효소 유도제, 약물 상호작용 주의 |
| 에탐부톨(EMB) | 시신경병증 (시력↓, 적록 색맹) | 투약 전/중 정기 시력 검사 필수, 신기능 따라 용량 조절 |
| 피라진아미드(PZA) | 간염, 고요산혈증, 관절통 | 통풍 악화 가능, LFT 추적 |
약물 포인트
에탐부톨(EMB): 정균작용(Bacteriostatic). 신장 배설 의존도가 높아 신기능 저하 시 용량 조절 필수. 시력 부작용은 용량과 투여 기간에 비례하며, 15mg/kg/day 용량에서 흔히 발생합니다.
KMLE 족보 암기법
항결핵제 부작용 앞글자 암기
INH:
Injured nerve (말초신경) +
Injured liver (간)
RFP:
Red-orange secretion (붉은 분비물) +
Rev up CYP450 (효소 유도)
EMB:
Eye problem (시력 문제)
PZA:
Pain in joints (관절통) +
Purine uric acid up (고요산혈증)