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폐결핵
문제

29세 남자가 7주 전부터 지속되는 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 최근 소량의 가래가 동반되었고, 저녁이 되면 열감과 오한이 반복되었다. 최근 한 달 동안 체중이 3 kg 감소하였다. 흡연력은 없다. 혈압은 120/76 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 37.6℃이다. 왼쪽 상부 폐야에서 거친 호흡음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 8,100/mm³

• 혈색소 13.1 g/dL

• 림프구 29%

• C-반응단백질 1.9 mg/dL

• 총단백 6.8 g/dL

• 젖산탈수소효소 218 U/L

문제 이미지

해설
수주간 지속되는 기침과 가래, 미열 및 체중 감소가 있고 가슴 X선에서 상엽의 침윤성 음영과 공동성 병변이 관찰되므로 활동성 폐결핵이 의심됩니다. 따라서 가래 항산균 도말검사가 가장 적절합니다.
검사 핵심 내용 장점
가슴 X선 상엽 우세 침윤, 공동성 병변 등 폐실질 병변 확인 빠르고 간단하여 폐결핵 의심 시 선별검사로 유용
가래 항산균 도말검사 객담 도말 표본에서 항산균(AFB)을 염색하여 현미경으로 확인 검사가 빠르고 간단하며, 균 양성 시 전염성 평가에 유용
가래 결핵균 배양검사 객담에서 결핵균을 배양하여 균을 확인 결핵 확진이 가능하고, 균 동정 및 약제감수성검사가 가능
결핵균 핵산증폭검사 객담 검체에서 결핵균 특이 핵산(DNA/RNA)을 증폭하여 직접 검출 활동성 결핵을 신속하게 진단할 수 있고, 도말 음성인 경우에도 활용 가능
투베르쿨린 피부반응검사(TST) 결핵균 항원(PPD)에 대한 세포매개 면역반응(지연형 과민반응)을 피부 경결로 확인 결핵균 감염 여부 확인에 이용되며, 비용이 저렴하고 널리 사용됨
인터페론-감마 분비검사(IGRA) 결핵균 특이 항원에 대한 T세포의 인터페론-감마 분비 반응을 혈액으로 측정 결핵감염 확인에 이용되며, BCG 접종이나 대부분의 비결핵항산균의 영향이 적음
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 7주 동안 지속되는 기침과 가래, 반복되는 열감 및 체중 감소를 보이고 있습니다. 이러한 수주 이상의 만성 호흡기 증상과 전신 증상은 폐결핵을 의심하게 합니다. 가슴 X선에서는 왼쪽 폐 상엽에 침윤성 음영과 공동성 병변이 관찰됩니다. 재활성 폐결핵은 산소분압이 높은 상엽에 호발하며 폐실질의 괴사로 인해 공동을 형성할 수 있습니다. 따라서 이 환자에서는 활동성 폐결핵을 우선적으로 의심하고 객담을 이용하여 결핵균을 확인해야 합니다. 가래 항산균 도말검사는 객담 검체에서 항산균을 확인하는 기본적인 검사입니다. 따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 가래 항산균 도말검사입니다. 정답 근거 • 7주간 지속되는 기침과 가래 • 반복되는 미열 • 최근 체중 감소 • 상엽 우세의 침윤성 음영 • 공동성 병변 → 활동성 폐결핵 의심 → 가래 항산균 도말검사

핵심 개념

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