63세 남자가 3주 전부터 기침할 때 피가 섞인 가래가 나온다며 내원하였다. 기침은 수개월 전부터 간헐적으로 있었으며 최근 식욕이 감소하고 쉽게 피로해졌다고 한다. 30갑년의 흡연력이 있다. 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.4℃이다. 오른쪽 상부 폐야에서 호흡음이 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 약인성 간손상 (Drug-Induced Liver Injury, DILI) — 약물 또는 그 대사체에 의해 발생하는 간손상으로, 간세포성, 담즙정체성, 혼합형으로 분류됩니다. 항결핵제, 항생제, 해열진통제 등이 주요 원인 약물입니다.
• B형간염 바이러스 (Hepatitis B Virus, HBV) — Hepadnaviridae 과의 DNA 바이러스로, 급성 및 만성 간염을 일으킵니다. 우리나라 만성 간질환의 가장 흔한 원인이며, 면역억제 치료 시 재활성화될 수 있습니다.
• 아스파르트산아미노기전달효소 (Aspartate Aminotransferase, AST) — 간세포, 심장 근육, 골격근 등에 존재하는 효소로 간세포 손상 시 혈중으로 유출됩니다. ALT와 함께 간손상의 지표로 사용됩니다.
• 알라닌아미노기전달효소 (Alanine Aminotransferase, ALT) — 주로 간세포 세포질에 존재하는 효소로, AST보다 간 특이도가 높아 간세포 손상의 핵심 지표로 사용됩니다.
• 피라진아미드 (Pyrazinamide, PZA) — 1차 항결핵제로, 강력한 살균 작용을 하지만 용량 의존적인 간독성과 고요산혈증을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.