만성적인 다량의 화농성 가래, 반복적인 호흡기 감염, 객혈과 함께 가슴 X선에서 고리 모양 음영이 관찰되어 기관지확장증이 의심됩니다. 과거 폐결핵은 국소적인 기관지확장증의 원인이 될 수 있습니다. 기관지의 비가역적인 확장을 확인하기 위한 가장 적절한 검사는 고해상도 흉부 CT입니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 장기간 지속되는 기침과 다량의 화농성 가래, 반복적인 호흡기 감염 및 간헐적인 객혈을 보이고 있어 기관지확장증이 의심됩니다. 특히 과거 폐결핵 병력이 있으며 오른쪽 상부 폐야에 국한된 이상이 있다는 점에서 과거 감염 후 발생한 기관지확장증을 고려할 수 있습니다.
가슴 X선에서는 기관지확장증에서 기관지벽 비후, tram-track opacity, ring shadow 등이 관찰될 수 있습니다. 그러나 가슴 X선만으로 기관지확장증을 확진하기는 어렵습니다.
기관지확장증을 진단하는 가장 적절한 검사는 고해상도 흉부 CT입니다. CT에서는 확장된 기관지의 내경이 인접한 폐동맥보다 큰 signet-ring sign, 기관지가 말초로 진행하면서 정상적으로 가늘어지지 않는 소견, 흉막 가까이까지 관찰되는 확장된 기관지 등을 확인할 수 있습니다.
따라서 이 환자에서는 고해상도 흉부 CT를 시행하여 기관지확장증의 존재와 분포를 확인하는 것이 가장 적절합니다.
정답 근거
반복적인 호흡기 감염과 만성적인 화농성 가래, 객혈은 기관지확장증의 대표적인 임상 양상입니다. 가슴 X선에서 ring shadow가 관찰될 수 있지만 확진에는 한계가 있으며, 고해상도 흉부 CT에서 기관지 확장과 signet-ring sign 등의 특징적인 소견을 확인하여 진단할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.
