62세 여자가 비낭성섬유증 기관지확장증으로 추적 중이다. 매일 객담을 배출하며 개인별 기도청결요법을 규칙적으로 시행하고 있다. 지난 1년 동안 항생제가 필요했던 급성악화가 4회 있었고 객담 배양에서 Pseudomonas aeruginosa가 반복적으로 확인되었다. 현재 발열이나 급성악화 소견은 없다. 악화 빈도를 줄이기 위해 추가할 장기 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 기관지확장증 — 기관지확장증(Bronchiectasis)은 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 만성 호흡기 질환입니다. 감염-염증의 악순환이 핵심 병리기전이며, 빈번한 기침, 다량의 객담, 반복적인 호흡기 감염(악화)이 주요 증상입니다.
• Pseudomonas aeruginosa — Pseudomonas aeruginosa는 기관지확장증에서 예후를 불량하게 하는 주요 그람 음성 간균입니다. 만성 감염은 질병 진행을 촉진하고, 악화 빈도와 입원율, 사망률을 증가시키므로 적극적인 관리가 필요합니다.
• 흡입 항생제 — 흡입 항생제(Inhaled antibiotics)는 기도 국소에 고농도의 약물을 전달하면서 전신 부작용을 최소화하는 치료법입니다. P. aeruginosa 만성 감염이 있는 기관지확장증 환자에서 악화 빈도를 감소시키는 데 효과적입니다.
• 급성 악화 — 기관지확장증의 급성 악화(Acute exacerbation)는 일반적으로 객담 양의 증가, 농성 객담, 호흡곤란 악화, 전신 증상(피로, 발열) 중 적어도 3가지가 48시간 이상 지속되는 상태로 정의됩니다. 1년에 3회 이상 발생하면 "빈번한 악화(Frequent exacerbator)"로 분류됩니다.
• Tobramycin — 토브라마이신(Tobramycin)은 아미노글리코사이드 계열 항생제로, P. aeruginosa에 효과적입니다. 흡입 용액(Tobramycin Inhalation Solution, TIS) 형태로 기관지확장증 환자의 만성 P. aeruginosa 감염 억제 및 악화 예방에 사용됩니다.