48세 여자가 2년 전부터 반복되는 기침과 가래로 내원하였다. 거의 매일 아침 많은 양의 가래가 나오며 지난 1년 동안 세 차례 폐렴으로 항생제 치료를 받았다. 간헐적으로 소량의 객혈도 있었다고 한다. 혈압 120/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.6℃, 산소포화도 97%이다. 청진에서 양측 폐하부에 거친 수포음이 들린다. 가슴 X선에서 양측 폐하부에 선상 음영이 관찰되었다. 진단을 위해 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 기관지확장증 — 기관지확장증(Bronchiectasis)은 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 만성 감염과 염증의 악순환으로 인해 발생하며, 주요 증상은 만성적인 화농성 객담과 기침입니다.
• HRCT (High-Resolution Computed Tomography) — 고해상도 흉부 CT(HRCT)는 얇은 단층 촬영을 통해 폐 실질과 기관지의 미세 구조를 정확하게 평가하는 영상 검사입니다. 기관지확장증의 비침습적 표준 진단법으로, 기관지 직경의 동반 혈관보다의 확대(signet ring sign)나 기관지가 폐표면까지 도달하지 못하는 소견(tram track sign) 등을 확인합니다.
• 화농성 객담 (Purulent Sputum) — 화농성 객담은 황색 또는 녹색을 띠며, 다량의 백혈구(주로 호중구)와 미생물을 포함하는 객담입니다. 기관지확장증, 폐농양, 세균성 폐렴 등 하부 호흡기계의 활발한 세균 감염을 시사하는 중요한 징후입니다.
• 조대 수포음 (Coarse Crackles) — 조대 수포음은 주로 흡기 말기에 들리는 거친, 불규칙한 파열음입니다. 큰 기관지 내의 점액이나 삼출액이 기류에 의해 이동하거나 파열될 때 발생합니다. 기관지확장증, 만성폐쇄성폐질환, 폐렴 등에서 관찰됩니다.
• 기도 청결 (Airway Clearance) — 기도 청결은 기관지확장증 치료의 근간이 되는 비약물적 중재입니다. 체위배액, 호기 양압(PEP) 장치, 진동판 사용 등을 통해 기도에 고인 두꺼운 분비물을 제거하여 감염 악화를 예방하고 호흡 기능을 개선하는 것을 목표로 합니다.