45세 여자가 천식 치료 중 반복되는 갈색 점액마개와 일시적으로 이동하는 폐침윤을 보여 검사받았다. 총 IgE는 900 IU/mL, Aspergillus fumigatus 특이 IgE는 1.2 kUA/L, 말초혈액 호산구는 700/μL이다. 흉부 CT에서 중심성 기관지확장증과 고음영 점액이 보인다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증 — 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증(Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis, ABPA)은 Aspergillus fumigatus 항원에 대한 1형 및 3형 과민반응으로 인해 발생하는 복합적 질환입니다. 천식이나 낭포성섬유증 환자에서 주로 발생하며, 반복적인 기관지폐색, 상엽 중심 기관지확장증, 호산구 증가증, 혈청 총 IgE의 현저한 상승이 특징입니다.
• 기관지확장증 — 기관지확장증(Bronchiectasis)은 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 의미합니다. 원인은 감염 후, 흡인, 면역결핍, ABPA 등 다양합니다. ABPA 관련 기관지확장증은 주로 중심부(central) 및 상엽(upper lobe)에 분포하는 것이 특징입니다.
• Mucoid impaction — Mucoid impaction은 점액으로 인한 기관지 폐쇄를 의미합니다. HRCT에서 V자형 또는 Y자형의 고밀도 음영으로 나타납니다. 이는 ABPA의 매우 전형적인 소견 중 하나로, 곰팡이 균사와 점액이 뭉쳐 형성된 기관지내 충전물을 반영합니다.
• 호산구 증가증 — 호산구 증가증(Eosinophilia)은 말초혈액에서 호산구 수가 정상 범위(보통 500/μL 미만)를 초과하는 상태입니다. ABPA를 포함한 알레르기 질환, 기생충 감염, 약물 반응, 호산구 관련 폐질환 등에서 나타날 수 있는 중요한 실험실 소견입니다.
• Aspergillus 특이 IgE — Aspergillus 특이 IgE는 환자의 혈청에 존재하는, Aspergillus 항원에 특이적으로 반응하는 IgE 항체를 검출하는 검사입니다. 이 검사가 양성이라는 것은 해당 곰팡이 항원에 대한 1형 과민반응(즉각형 알레르기)이 존재함을 증명하며, ABPA의 주요 진단 기준 중 하나입니다.