54세 남자가 4일 전부터 발생한 고열과 기침, 누런 가래로 내원하였다. 평소 소주를 거의 매일 마셨으며 25갑·년의 흡연력이 있다. 이틀 전부터 가래의 양이 증가하고 오른쪽 가슴의 통증이 동반되었다. 혈압은 128/78 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡은 25회/분, 체온은 39.2℃이다. 오른쪽 위 가슴에서 호흡음이 감소하고 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 지역사회획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP) — 입원하지 않은 상태에서 일상생활 중 발생한 폐렴으로, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균(S. pneumoniae)이며, 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라 같은 비정형 병원체도 주요 원인입니다.
• 경험적 항생제 치료(Empiric Antibiotic Therapy) — 원인균이 확인되기 전에 환자의 임상 양상, 발생 장소, 중증도, 동반 질환을 고려하여 가장 가능성 높은 균을 목표로 신속하게 시작하는 항생제 치료 전략입니다.
• PSI / CURB-65 — 폐렴의 중증도를 평가하는 대표적인 지표입니다. PSI(Pneumonia Severity Index)는 나이, 동반질환, 검사실 소견을 종합하고, CURB-65는 의식저하, 요소질소, 호흡수, 혈압, 나이(65세 이상) 5가지 항목으로 간편하게 평가합니다.
• 마크로라이드 — Azithromycin, Clarithromycin 등이 포함된 항생제 계열로, 세균의 50S 리보솜 소단위에 결합하여 단백질 합성을 억제합니다. 비정형 폐렴균 치료에 필수적입니다.
• 공기기관지조영상(Air-bronchogram) — 폐포가 삼출물로 채워져 하얗게 보이는 폐경화 부위 내에서, 공기가 남아있는 기관지가 검은 선으로 보이는 흉부 방사선 소견입니다. 폐포성 질환(특히 폐렴)의 전형적인 징후입니다.