71세 여자가 3일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때 누런 가래가 나오며 전날부터 숨이… | 마이메르시 MyMerci
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폐렴
문제

71세 여자가 3일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때 누런 가래가 나오며 전날부터 숨이 차는 증상이 심해졌다고 한다. 최근 3개월 동안 입원하거나 항생제를 투여받은 적은 없다. 혈압 106/68 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 32회/분, 체온 38.7℃이다. 의식은 명료하다. 청진에서 왼쪽 아래 가슴에 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 16,800/mm³

• 중성구: 88%

• 혈색소: 12.6 g/dL

• 혈소판: 224,000/mm³

• 혈액요소질소: 24 mg/dL

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL

• C-반응단백질: 18.4 mg/dL (참고치,

해설
발열, 화농성 가래와 폐엽성 경화 소견으로 지역사회획득폐렴이 의심됩니다. CURB-65를 적용하면 혈액요소질소 24 mg/dL 1점, 호흡수 32회/분 1점, 71세 1점으로 총 3점입니다. 의식 변화와 저혈압은 없습니다. CURB-65 3점은 중증 폐렴으로 판단하며 입원 치료가 필요합니다. 녹농균이나 MRSA 위험인자가 제시되지 않았으므로 β-lactam과 macrolide의 병용요법인 세프트리악손 + 아지트로마이신이 가장 적절합니다.
구분 치료 장소 권장 경험적 항생제 비고
일반 환자 외래 또는 일반 병동 아목시실린 전형적 폐렴 의심 시
아지트로마이신 또는 클라리스로마이신 비정형 폐렴 의심 시
β-lactam + macrolide 또는 호흡기 fluoroquinolone 단독 전형적/비정형 구별이 어려운 경우
중증 환자 입원 또는 중환자실 β-lactam + azithromycin β-lactam: ceftriaxone, ampicillin-sulbactam, cefotaxime 등
β-lactam + respiratory fluoroquinolone β-lactam: ceftriaxone, ampicillin-sulbactam, cefotaxime 등
녹농균 위험인자 보유 입원 또는 중환자실 항녹농균 β-lactam 기반 병용요법 cefepime, piperacillin-tazobactam, imipenem, meropenem 등
MRSA 위험인자 보유 입원 또는 중환자실 vancomycin 또는 linezolid 추가 기존 β-lactam 요법에 추가 고려
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 급성 발열, 화농성 가래, 호흡곤란과 함께 가슴 X선에서 왼쪽 하엽의 폐포성 경화가 확인되어 지역사회획득폐렴에 해당합니다. CURB-65를 적용하면 다음과 같습니다. • Confusion: 의식 명료 → 0점 • Urea: 혈액요소질소 24 mg/dL → 1점 • Respiratory rate: 32회/분 → 1점 • Blood pressure: 106/68 mmHg → 0점 • Age ≥65세: 71세 → 1점 따라서 CURB-65는 총 3점입니다. CURB-65 0~1점은 일반적으로 외래 치료를 고려하고, 2점은 입원 또는 면밀한 평가가 필요하며, 3점 이상이면 중증 폐렴으로 판단하여 입원 치료를 고려합니다. 이 환자에서는 최근 입원이나 항생제 사용, 과거 녹농균 또는 MRSA 분리 등의 위험인자가 없습니다. 따라서 과도하게 광범위한 항녹농균 또는 항MRSA 항생제보다는 일반적인 입원 지역사회획득폐렴에 대한 경험적 항생제 치료가 적절합니다. β-lactam인 세프트리악손으로 폐렴알균 등의 전형적 세균을 치료하면서 macrolide인 아지트로마이신을 병용하여 비정형 병원체까지 포괄할 수 있습니다. 따라서 세프트리악손 + 아지트로마이신이 가장 적절합니다. 정답 근거 지역사회획득폐렴 → CURB-65 계산 → Confusion 0점 → BUN 24 mg/dL: +1점 → 호흡수 32회/분: +1점 → 혈압 106/68 mmHg: 0점 → 나이 71세: +1점 → 총 3점 → 중증 폐렴으로 입원 치료 고려 → MRSA·녹농균 위험인자 없음 → β-lactam + macrolide → 세프트리악손 + 아지트로마이신

핵심 개념

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