58세 남자가 4일 전부터 시작된 발열, 기침과 누런 가래로 내원하였다. 이틀 전부터는 호흡곤란이 심해졌다고… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 문제집 보기
폐렴
문제

58세 남자가 4일 전부터 시작된 발열, 기침과 누런 가래로 내원하였다. 이틀 전부터는 호흡곤란이 심해졌다고 한다. 30갑년의 흡연력이 있으며 고혈압으로 약물을 복용 중이다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡수 26회/분, 체온 38.6℃이다. 의식은 명료하며 청진에서 오른쪽 아래 폐야에 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 경험적 항생제 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 18,600/mm³

• 중성구: 84%

• 혈색소: 13.6 g/dL

• 혈소판: 271,000/mm³

• 혈액요소질소: 28 mg/dL

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL

• C-반응단백질: 9.4 mg/dL

문제 이미지

해설
발열, 화농성 객담, 백혈구 및 중성구 증가와 가슴 X선상 폐경화가 있어 지역사회획득폐렴에 합당합니다. 입원 치료가 필요한 지역사회획득폐렴에서 원인균이 확인되지 않은 경우 전형적 세균과 비정형 병원체를 모두 고려한 경험적 항생제 치료가 필요합니다. 베타락탐계 항생제인 세프트리악손과 마크로라이드계 항생제인 아지스로마이신의 병용이 적절합니다.
구분 치료 환경 권장 경험적 항생제
외래 건강한 성인, 동반질환 없음 아목시실린 또는 독시사이클린
동반질환 있음 아목시실린-클라불란산 또는 세프트리악손 + 아지스로마이신
비정형 병원체 의심 아지스로마이신 또는 클라리스로마이신
일반 병동 중증도 지역사회획득폐렴 세프트리악손 + 아지스로마이신
베타락탐 불내성 호흡기 플루오로퀴놀론 단독(레보플록사신, 목시플록사신)
흡인성 폐렴 위험 암피실린-설박탐 또는 아목시실린-클라불란산
중환자실 중증 지역사회획득폐렴 세프트리악손 또는 암피실린-설박탐 + 아지스로마이신
베타락탐 불내성 호흡기 플루오로퀴놀론 단독
녹농균 위험 구조적 폐질환, 최근 입원력, 최근 항생제 사용 피페라실린-타조박탐 또는 세페핌 또는 메로페넴 + 아지스로마이신 또는 호흡기 플루오로퀴놀론
녹농균 확인 시 항녹농균 베타락탐 + 항녹농균 플루오로퀴놀론(시프로플록사신, 레보플록사신)
MRSA 위험 괴사성 폐렴, 농흉, 이전 MRSA 감염력 반코마이신 또는 리네졸리드 추가
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 급성 발열, 기침, 화농성 객담과 국소 수포음이 있으며 가슴 X선에서 오른쪽 아래엽의 폐경화가 확인되어 지역사회획득폐렴에 합당합니다. 폐렴의 초기에는 임상 양상과 영상 소견만으로 전형적 세균과 비정형 병원체를 확실하게 구분하기 어려울 수 있습니다. 따라서 입원이 필요한 지역사회획득폐렴에서는 원인균이 확정되기 전 주요 원인균을 포괄하는 경험적 항생제 치료를 시행합니다. 세프트리악손은 폐렴알균, 헤모필루스 인플루엔자 등 주요 전형적 세균을 치료하고, 아지스로마이신은 마이코플라스마, 클라미디아 폐렴균, 레지오넬라 등 비정형 병원체에 대한 항균 범위를 보완합니다. 이 환자에게는 메티실린내성 황색포도알균이나 녹농균 감염의 특별한 위험인자가 제시되지 않았으므로 이들에 대한 광범위 경험적 항균요법은 필요하지 않습니다. 정답 근거 핵심 근거 • 급성 발열 및 화농성 객담 • 국소 수포음 • 백혈구 및 중성구 증가 • 가슴 X선상 엽성 폐경화 • 지역사회획득폐렴에 합당 • 원인균이 아직 확인되지 않음 • MRSA 또는 녹농균 위험인자 없음 세프트리악손 + 아지스로마이신 → 베타락탐으로 주요 전형적 세균 치료 → 마크로라이드로 비정형 병원체까지 치료 범위 확대 → 입원 지역사회획득폐렴의 대표적인 경험적 병용요법

핵심 개념

메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.